|
老張的全腦血管造影術
3月20日晨8時患者老張來到積水潭醫(yī)院的導管室接受“全腦血管造影術”，原因是他的頸部大動脈被超聲檢出有明顯狹窄和大量動脈硬化斑塊,。
“全腦血管造影術”是一項將造影劑直接注入腦血管內,，使腦血管系統(tǒng)在x線下顯影的有創(chuàng)操作檢查技術?，F(xiàn)日益在神經科檢查中普及起來,，那么大家一定好奇哪些病人需要該檢查呢？ 像老張一樣,，大多數(shù)病人是頸部或顱內大血管被TCD,、頸部血管超聲、MRA等無創(chuàng)檢查手段發(fā)現(xiàn)存在嚴重血管狹窄甚至閉塞的病人,，他們需要通過該檢查明確狹窄的部位,，狹窄的程度,，有沒有側支循環(huán)代償?需不需要進一步行血管內支架置入以改善狹窄血管的供血問題。還有一部分神經科病人,，如自發(fā)腦血腫或蛛網膜下腔出血的病人，也需要該檢查以明確出血的血管在哪里,？出血的原因是什么,？此外靜脈竇血栓形成的病人，也需利用該檢查定位,，同時配合相應介入治療,。 那么這項檢查是如何進行的呢？這術前術后又要注意什么呢,？ 手術的前一天老張就進行了雙腹股溝及會陰區(qū)的備皮,，目前是清潔手術區(qū)域；老張也被醫(yī)生告知術前8小時禁飲食,，但老張有高血壓病,，手術時的血壓不能太高，于是6時左右老張以少量水服用了降壓藥物,，前一天醫(yī)生為他加了催眠藥幫助休息,。因為手術時間短，加之術前老張訓練了床上排便,，所以沒有導尿,。20日9時，患者血壓平穩(wěn),，心率正常,，全腦動脈造影術在安靜有序中進行著：醫(yī)生在老張的右側腹股韌帶下2CM摸到股動脈搏動最明顯的地方進針，穿刺成功后,，在短導絲的輔助下老張的股動脈被放置了血管鞘,，隨后肝素被一點點滴入老張的身體內完成了全身的肝素化。造影的導管被送入老張的主動脈弓部,，這時懸在老張頭頂?shù)沫h(huán)形X線機被打開,，配合著X線的透視，造影劑被依次送入,，自下而上,，雙側頸內動脈、頸外動脈,，雙側椎動脈等主干動脈被一一顯像出來,。10時術畢，醫(yī)生將導管從老張體內取出,，迅速壓迫住穿刺部位,，彈力繃帶“8”字形固定,，又壓了一個１公斤的沙袋，并囑老張保持穿刺側的下肢伸直,。手術結束了,，老張平臥在床上被推回病房。責任醫(yī)生來到床前摸到老張足背動脈強有力的搏動,，微笑著叮囑他千萬不能隨意活動下肢,，更不能下地，否則會出現(xiàn)動脈瘤甚至血腫,。晚上6時（術畢8小時后）,，值班醫(yī)生為老張取下沙袋，再次檢查了足背動脈和沙布敷料,，滿意地離開,。次日10時，臥床24小時后的老張被解除了彈力繃帶,，局部消了毒,，很小的穿刺點被無菌紗布包好。醫(yī)生再次囑咐他這三天都不能洗澡,，不能劇烈活動,，避免出現(xiàn)感染和出血。 如此,，老張就順利地完成了全腦動脈造影檢查,，在被發(fā)現(xiàn)左側頸內動脈開口處９０%的嚴重狹窄后，老張下一步就要接受頸內動脈支架置入術了,。
|
