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藥物對腎造成傷害誰最“毒”
王先生平時工作繁忙，所幸年輕力壯,，倒也沒覺得累,。偶爾有點小毛病,，自己到藥店買點藥吃,，很快就好了?？墒?，最近一段時間他經(jīng)常加班熬夜，又加上天氣變化,，結(jié)果患了感冒,，頭痛，鼻塞,，想睡覺,。王先生像平常一樣，買了1盒感冒片,，按說明書當晚吃了1粒,，第二天早上又吃了1粒。沒想到,，到了下午,，頭痛、鼻塞不僅沒好轉(zhuǎn),，腰卻痛了起來,，王先生趕緊去了醫(yī)院。 醫(yī)生一檢查,，發(fā)現(xiàn)蛋白尿,、血尿，腎功能也不正常,。醫(yī)生立即讓王先生入院,，腎穿刺檢查結(jié)果提示是過敏性間質(zhì)性腎炎,。過敏？是什么過敏呢,？經(jīng)過仔細問診,，醫(yī)生診斷王先生吃的感冒片“闖禍”的可能性最大。經(jīng)停藥和抗炎,、保腎治療,，王先生很快康復。從此,，他再也不敢亂吃藥了,。 事實上，類似王先生這樣服藥治病,，病還沒治好,，又添了腎臟病的情況，臨床上比比皆是,。 俗話說,，是藥三分毒。英文中,，藥物一詞就有毒物的意思,。可見,，藥物是一把雙刃劍,，在治療疾病的同時，常?？赡茉斐缮眢w的各種不良反應,，讓人既無法躲得過，更難以扛得住,。 ▲藥源性腎損害的高危人群 臨床證實,，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時很少用藥的青壯年,，其實更常見的是那些患有各種基礎疾病,、需要經(jīng)常用藥的病人，尤其是老年人,、兒童和腎臟病病人,。 此外，還有一類藥源性腎損害叫做造影劑腎病,，其導致腎損害的藥物不是人們平常使用的治療性藥物,，而是做CT、造影或介入檢查用的造影劑。造影劑腎病在老年人,、原先有腎臟病的病人,、糖尿病病人以及有高黏滯血癥的病人中特別容易發(fā)生。 上述容易發(fā)生藥源性腎損害的高危人群,，應常規(guī),、定期監(jiān)測有沒有腎臟受損的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn),，及時減量甚至停藥,。 ▲藥源性腎損害“信號”多樣 在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣,，除了各種西藥以外,，平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門,，有的病人像王先生一樣會出現(xiàn)腰痛,；有的會出現(xiàn)尿色改變；有的尿量有變化,，可多可少：有時候是夜間尿量增加,，病人感覺起夜的次數(shù)比以前多，有的還會發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多,，不像以前容易消散,；還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫,；有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓,；有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力,、食欲減退等,；當然，也有的人什么感覺都沒有,，只是由于偶爾的體檢,，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題。 可見,，常規(guī),、定期監(jiān)測對于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要,。建議使用藥物后,，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應及時就醫(yī),，進行腎臟病相關(guān)檢查,，必要時還需要做腎臟穿刺活檢。 ▲如何應對藥源性腎損害？ 預防藥源性腎損害,，不僅應當注意預防西藥可能引起的腎損害,，對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴加防范,。需要說明的是,，即便采用了下述對策，有時藥源性腎損害還是不能完全避免,。因此,，爭取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對人體健康的危害,。 1.找有經(jīng)驗的醫(yī)生,，在醫(yī)生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時,，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下用藥,。 2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物,。老年人,、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人,、聯(lián)合應用腎毒性藥物的病人,、合并其他臨床情況的重病病人，應盡量選用沒有腎毒性的藥物,。 3.腎功能不全時,，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前,，最好能先檢查一下腎功能,。腎功能不全病人應根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時間間隔,。 4.學會保護自己,，采取適當防護措施。針對不同的藥物,，采用適當?shù)膸椭舛?、排毒的方法如水化，預防造影劑腎病等,。 5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄,，就診時告訴醫(yī)生。對曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應,，包括過敏或非過敏性的不良反應,，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。 一般地說,，在嚴密監(jiān)測尿液和腎功能指標的前提下,，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經(jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導下用藥,，同時加強自我保護,。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷,、及時停藥,、及時治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的,。 ▲常見的引起藥源性腎損害的藥物 1.抗感染藥物 幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青霉素類既可能造成腎小球損害,，也可能造成急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死,。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過敏性間質(zhì)性腎炎多見,。③氨基糖苷類，如慶大霉素,、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害,。④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物,、紅霉素,、林可霉素、萬古霉素,、四環(huán)素,、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼),、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷,、阿糖胞苷,、干擾素),、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。 注意：抗感染藥物引發(fā)的腎損害,，有些與用藥劑量不當有關(guān),，有些與病人是否為該藥的過敏體質(zhì)有關(guān)。 2.解熱鎮(zhèn)痛藥 各種感冒藥,，如安乃近,、克感敏、百服寧,、泰諾,、康泰克、美林；止痛藥,，如芬必得,、消炎痛、必理通,、萘普生,、戴芬、扶他林,、英太青,、散利痛、西樂葆等,，都可能造成腎損害,。 注意：這一類藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān),。 3.化療藥物 化療藥物,，如阿霉素、順鉑,、甲氨蝶呤,、長春新堿、博來霉素,、亞硝基脲環(huán)孢素,、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性,。 注意：此類藥物常常用于惡性腫瘤患者,、移植患者等，權(quán)衡利弊后,，必須使用時也不能因噎廢食,。臨床上，醫(yī)生會積極水化,、堿化尿液(水化就是補液,，可以口服，但一般需靜脈補充,；堿化指靜脈使用碳酸氫鈉),，或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等，以減少藥物腎毒性,。 4.利尿劑 各種利尿劑都可能誘發(fā)過敏性間質(zhì)性腎炎,。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管，引發(fā)血尿和腎功能衰竭,。 注意：嚴格掌握利尿劑應用指征和合適的劑量,、療程,，可以減少該類藥物腎損害發(fā)生。 5.降壓藥物 常用的降壓藥物中利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害,。三類藥物都可能引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成,。腎功能衰竭,。 注意：對于腎功能正常或輕度損害的病人,，長遠來看,，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負擔,、減少蛋白尿,、保護腎功能的作用；而對于腎功能中,、重度損害的病人,，有時候減少腎臟灌注，會造成短期內(nèi)腎功能惡化,，這種情況在雙側(cè)腎動脈狹窄,、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥,、心功能不全,、脫水的病人更容易發(fā)生。 6.造影劑 造影劑腎病主要由含碘造影劑引起,，應用非離子性,、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑,，可減少藥源性腎損害發(fā)生率,。 注意：水化和血液凈化治療療效肯定,。因此,，預防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化,，必要的時候,，也可在造影之后進行血液凈化治療,。 7.中草藥 中草藥導致毒性腎損害,，報道最多的是馬兜鈴酸腎病,。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變,、急性腎衰或慢性腎衰,，甚至尿毒癥。 注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關(guān)木通,、廣(粉)防己、青木香,、馬兜鈴、天仙藤,、尋骨風,、朱砂蓮,、威靈仙、大風藤及細辛等,。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸,、婦科分清丸、分清五淋丸,、排石沖劑、冠心蘇合丸,，耳聾丸、復方珍珠暗瘡片,、當歸四逆湯、玄珠狼瘡丸等制劑,。
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