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瀉藥應(yīng)用有講究
瀉藥是促進(jìn)排便功能或使排便順利的藥物,，按其作用機(jī)制可分為四類(lèi)：
1、刺激性瀉藥：亦稱(chēng)接觸性瀉藥,。此類(lèi)藥物本身或其代謝物刺激腸壁,，使腸蠕動(dòng)增加，從而促進(jìn)糞便排出,，比如沙可定,、酚酞、蓖麻油,、番瀉葉等,。 2、容積性瀉藥：亦稱(chēng)鹽類(lèi)瀉藥,。是一些不易被腸粘膜吸收或吸收很少的無(wú)機(jī)鹽類(lèi),，如硫酸鎂、硫酸鈉等,?？诜蟠蟛糠滞Ａ粼谀c腔內(nèi)形成高滲鹽的溶液，使腸內(nèi)容物滲透壓升高,，將水分自組織中吸入腸腔,，以達(dá)到腸腔內(nèi)外滲透壓的平衡。腸腔內(nèi)容積增大,，腸腔擴(kuò)張,，刺激腸腔壓力感受器，并刺激局部激素（膽囊收縮素）釋放,，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加而排便,。 3、潤(rùn)滑性瀉藥：能潤(rùn)滑腸壁,，軟化大便,，使糞便易于排出，如：液體石蠟,、甘油等,。還有一類(lèi)藥物具有軟便作用的表面活性劑,，可降低糞便表面張力，使水分易浸入糞便使之軟化,、膨脹,，稱(chēng)為潤(rùn)濕性瀉劑，如多庫(kù)酯鈉等,。 4,、膨脹性瀉藥：包括多種植物及半合成纖維素，這類(lèi)瀉藥在腸道內(nèi)很少消化或不消化,，吸水膨脹成膠狀,，使腸內(nèi)容物體積增大、變軟且富含水分,。腸腔容積增大后刺激腸壁,，反射地增加腸蠕動(dòng)，縮短大腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間而排便,，口服12-24小時(shí)后有效,，適用于不能用力排便的患者及因食量過(guò)少、食物過(guò)精缺乏纖維素而便秘的患者,。 臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)： 1,、便秘的治療：瀉藥主要用于功能性便秘。作用快的如鹽類(lèi)瀉藥和蓖麻油,，應(yīng)于早晨空腹時(shí)候服用,。作用慢的含蒽醌苷類(lèi)（蘆薈、番瀉葉,、大黃）,、酚酞衍生物等應(yīng)于臨睡前服用。潤(rùn)滑性瀉藥如液體石蠟,、火麻仁適用于老年人,、體弱、高血壓,、動(dòng)脈瘤,、疝、痔瘡和外科手術(shù)后的患者,，以及腦卒中,、心肌梗死、心力衰竭者,，為避免便秘和排便時(shí)用力而引起疾病的發(fā)作或誘發(fā)病情加劇,。妊娠及月經(jīng)期婦女則一般禁用劇烈瀉藥，哺乳婦女應(yīng)用瀉藥應(yīng)考慮是否從乳汁排泄影響嬰兒。對(duì)于習(xí)慣性便秘應(yīng)增加運(yùn)動(dòng),，多食帶纖維性蔬菜等,，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不能長(zhǎng)期依賴(lài)瀉藥,。慢性便秘患者不宜應(yīng)用劇烈的瀉藥,，使小腸蠕動(dòng)增加，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致消化道紊亂,。 2,、排出腸腔內(nèi)毒物：對(duì)于食物中毒,，宜服用鹽類(lèi)瀉藥如硫酸鈉,，一般較為安全，服用硫酸鎂可有少量吸收,，會(huì)加重中毒時(shí)的呼吸抑制,。鹽類(lèi)瀉藥的使用是由于其作用快而強(qiáng)，并且可增加腸內(nèi)壓,，阻滯或延緩毒物進(jìn)一步吸收,。排出毒物尤其是脂溶性毒物不宜使用蓖麻油類(lèi)瀉藥，防增加脂溶性毒物的吸收,。 3,、與驅(qū)蟲(chóng)藥合用驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)，服用山道年等驅(qū)蟲(chóng)藥或鉤蟲(chóng)藥物后,，宜服鹽類(lèi)瀉藥以促進(jìn)蟲(chóng)體和驅(qū)蟲(chóng)藥排出,，一般不主張應(yīng)用油類(lèi)瀉藥。 4,、注意事項(xiàng)：瀉藥不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,，否則可形成習(xí)慣性，且能引起結(jié)腸性痙攣性便秘,。雙醋酚汀還可損害肝功能,，番瀉葉可損壞腸肌叢神經(jīng)元，液體石蠟可影響脂溶性維生素的吸收等,，另外對(duì)于診斷未明的腹痛,、極度衰弱脫水狀態(tài)、機(jī)械性腸梗阻,、妊娠末期,、傷寒、腹膜炎等應(yīng)禁用瀉藥,。
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