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常用抗腫瘤藥物的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)與防治
抗腫瘤藥物引起的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)有以下幾種情況： ①對泌尿系統(tǒng)的刺激而致, 如大劑量環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺, 在體內(nèi)代謝生成丙酰胺經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出, 引起化學(xué)性膀胱炎; ②抗腫瘤藥物在治療敏感的惡性淋巴瘤或白血病時(shí), 大量腫瘤細(xì)胞在短時(shí)內(nèi)崩解, 核酸代謝增加產(chǎn)生大量尿酸在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶, 引起阻塞影響腎功能; ③抗腫瘤藥物直接損害腎臟, 如順鉑由腎小管分泌時(shí), 與蛋白質(zhì)及DNA 等大分子物質(zhì)結(jié)合而損傷腎小管, 病理學(xué)上可見腎小管細(xì)胞萎縮,、壞死,、腎臟皮質(zhì)及髓質(zhì)出現(xiàn)囊性擴(kuò)張, 引起腎炎而出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。
防治抗腫瘤藥物引起的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)因藥物不同而不同,，具有代表性的是環(huán)磷酰胺,、異環(huán)磷酰胺及順鉑泌尿系統(tǒng)毒性的防治措施。 美司鈉能有效預(yù)防環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺的泌尿系統(tǒng)毒性,，降低出血性膀胱炎的發(fā)生率,，一般推薦用法為：美司鈉單次劑量為環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺單次用量的20-40%，與化療藥物同時(shí)及化療藥物使用后4,、8小時(shí)各用一次,。 順鉑的腎臟毒性呈劑量依賴性，不同時(shí)間給藥對順鉑的腎臟毒性有顯著影響,，下午8時(shí)給藥可減輕順鉑的腎臟毒性,。主要預(yù)防腎臟毒性的方法是控制單一劑量，減少一天中順鉑的劑量,；同時(shí)要加強(qiáng)水化,，水化的方法是于應(yīng)用順鉑前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，應(yīng)用當(dāng)日輸注等滲鹽水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化鉀,、甘露醇及呋塞米,，每日尿量2000-3000ml。氨磷汀可選擇性地保護(hù)由順鉑引起的腎毒性而不影響其抗腫瘤效應(yīng), 臨床應(yīng)用一般在使用細(xì)胞毒抗腫瘤藥物或放療前15～30min,。單次應(yīng)用氨磷汀740 或910mg/m2靜滴15min,，可明顯降低順鉑引起的腎臟、神經(jīng),、耳毒性及血液學(xué)毒性, 亦減輕放療對正常組織的毒性,。 總之，抗腫瘤藥物的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)對腫瘤患者的生存和生活質(zhì)量影響重大,，因此越來越引起醫(yī)師和藥師的重視,。充分了解和掌握抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及其防治措施對提高腫瘤患者的治療效果和改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。 ■藥事部 張佳麗
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