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妊娠期和哺乳期降壓藥物的使用
風(fēng)濕病患者可合并高血壓,，如狼瘡腎炎患者出現(xiàn)高血壓,，其選擇用藥很有講究，如下進(jìn)行介紹。
一、妊娠期 1.可使用藥物：雖然目前對妊娠合并高血壓無一個最合適的用藥原則，但可試用下列藥物：（1）周圍血管擴(kuò)張劑（肼苯噠嗪）：對母親和胎兒副作用均較小,，僅有因血壓驟降致胎兒假死的個案報道，如反復(fù)監(jiān)測血壓可防止,。注意伴心衰,、心絞痛、冠狀動脈硬化者不用,。長期大劑量服用還可引起紅斑狼瘡樣反應(yīng),，應(yīng)予注意。用法：每次服25毫克,，每日3 次,。（2）α受體拮抗劑（如哌唑嗪）：為防止體位性低血壓和頭暈等不良反應(yīng)，首次服用僅用0.5 毫克,，臨睡前服用,，此后從每次0.5～1 毫克，每日服2～3 次開始,，2 周后逐漸增加藥量,，直至每日服2～20 毫克（分2～3 次服用）。（3）鈣拮抗藥（硝苯吡啶, 尼卡地平,，尼莫地平等)：降壓效果快,，對母親和胎兒副作用小,。尼卡地平可抑制子宮平滑肌收縮作用,，尤適于伴子宮收縮的高血壓并需繼續(xù)妊娠者，而在臨產(chǎn)前半個月內(nèi)不宜服用,，以免影響分娩,，用法為：每次服40 毫克，每日服2 次,。地爾硫卓（恬爾心）有一定的致畸作用,，不適于妊娠早期,，只能在孕中晚期使用，心跳過慢者應(yīng)慎用,，用法為：每次服30 毫克,，每日服3 次。 （4）β受體阻滯劑：合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者有效率85％,，對胎盤和臍帶血流無不良影響,。但有報道，妊娠5～7月期間服用可延緩胎兒發(fā)育,，應(yīng)引起注意,。（5）中樞α受體興奮劑（如甲基多巴）：通過興奮中樞α受體而降低末梢血管抵抗力。對多數(shù)患者有效,，對母親和胎兒副作用小,，因降壓時不減少腎血流量和腎小球?yàn)V過率，特別適于伴腎功不全者,。但有報道可引起胎盤血流量減少,，引起胎兒震顫和對刺激過敏。還可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少,，影響胎兒組織單胺代謝途徑,，故近年使用較少，用法為：每次服250毫克,，每日服2 次,，最大用量不超過3 克。 2.不能使用藥物：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（如卡托普利和依拉普利等）：療效好,，但有報道,，孕婦用卡托普利，嬰兒出生后可出現(xiàn)腎功能障礙,，妊娠期羊水過少,；另外，這類藥可延遲胎兒發(fā)育,可能有致畸作用, 尤其不能在妊娠早期使用,。（2）利尿藥（如雙氫克尿噻和速尿等）：利尿藥可使血液進(jìn)一步濃縮,，血容量減少，加重水及電解質(zhì)紊亂,，故一般的妊高癥不宜用,，否則可能使病情惡化，僅用于腦水腫,、肺水腫及全身嚴(yán)重水腫或血容量改善后尿少的高血壓者,。 總之，對孕婦比較安全的降壓藥為β或α受體阻滯劑、中樞性降壓藥和鈣離子拮抗劑,如美托洛爾,、可樂定,、特拉唑嗪、拉貝洛爾和甲基多巴等,但長期應(yīng)用也可能對胎兒心率有影響,可致心率減慢,可能會抑制胎兒的發(fā)育,。利尿藥,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、神經(jīng)節(jié)阻斷劑胍乙啶,、利血平等禁用,。用藥期間應(yīng)常測血壓（一天至少量3 次），以避免血壓降得過低（130～140/80～85 毫米汞柱即可）,，導(dǎo)致對胎兒供血減少,。對于那些無法控制的妊高征,尤其威脅孕婦生命安全時應(yīng)立即中止妊娠。 二,、哺乳期 1.可使用藥物：（1）利尿劑：包括雙氯噻嗪和氯噻嗪在內(nèi)的利尿劑已用了幾十年,，至今還未見到對母乳喂養(yǎng)嬰兒產(chǎn)生損害的報告。（2）血管收縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：在母乳中的含量很低,，目前無嬰兒相關(guān)損害的報道,。（3）鈣離子通道阻滯劑：雖然目前對其在母乳中的分泌情況了解不太多，但現(xiàn)有研究表明,，母乳喂養(yǎng)期間母親使用硝苯地平,、維拉帕米和地爾硫卓等，對嬰兒十分安全,。 2.限制使用藥物：阿替絡(luò)爾等β受體阻滯劑在母乳中的濃度可達(dá)母親血漿濃度的2～3倍,，對嬰兒可造成青紫、心動緩慢等現(xiàn)象,，所以應(yīng)限制使用,。 總之，多數(shù)藥物在乳汁中的排泄量少,，很少超過母親用藥量的1%-2%,，不會損害嬰兒身體。為減少嬰兒吸收藥量,，母親可在哺乳后馬上服藥,，并盡可能推遲下次哺乳時間，至少隔4小時,，使更多的藥物排出體外,，使乳汁中的藥物濃度達(dá)到最低。
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