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合理用藥，搭配有講究
◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥
老年人在治療失眠時(shí)要注意,，老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙,，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng),，聯(lián)合用藥時(shí)不良反應(yīng)更易增多。如服用巴比妥類藥物會(huì)發(fā)生反常的激動(dòng),，也更易發(fā)生中樞抑制,。兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過(guò)度、共濟(jì)失調(diào),，神志模糊,，在清晨和夜間尤為明顯。如果這時(shí)還同時(shí)服用了西咪替丁,、氯霉素,、異煙肼、雙香豆素等會(huì)更增加中樞不良反應(yīng),。故不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥,。如必須使用應(yīng)服用短效類的或適當(dāng)調(diào)整劑量并相應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，苯二氮卓類長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生生理依賴性,，停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,。因此應(yīng)注意合理使用,，避免濫用。 ◆心血管系統(tǒng)藥 老年人在治療心血管疾病時(shí)要注意,，老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感,，服小劑量即可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率,、死亡率均較年輕人高,。地高辛與奎尼丁合用時(shí)地高辛劑量應(yīng)減半。強(qiáng)心苷類藥與排鉀利尿藥合用時(shí)可因低鉀而增加心臟毒性,。此二類藥合用時(shí)還應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀以防止心律失常,。因此，建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4,，在腎衰竭時(shí)更應(yīng)減量,。用藥期間應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。 老年人對(duì)口服抗凝藥敏感,，若與抗血小板藥合用則增加出血的危險(xiǎn),。 ◆降糖藥 老年人在治療糖尿病時(shí)要注意b－受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑,、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥的作用,，而水楊酸鹽、消炎痛,、磺胺類,、氨茶堿等可增加磺脲類藥物的降糖作用。老年糖尿病患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑,，因其可掩蓋低血糖癥狀,，使低血糖難于察覺。老年糖尿病患者服用降壓藥時(shí),，應(yīng)避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥,。 ◆利尿藥 排鉀利尿藥與其他具有排鉀作用的藥物如糖皮質(zhì)激素、兩性霉素B合用時(shí)丟鉀加重,，老年人腎功能減退,，易引起低鉀血癥，而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥,。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害,，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重，故禁止配伍使用,。阿司匹林,、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出,，同時(shí)補(bǔ)鈣可能引起血鈣升高,。 ◆抗生素 老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染,，特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。 老年人體內(nèi)水分少,、肝腎功能減退,，易出現(xiàn)高血藥濃度和毒性反應(yīng)，而加重肝腎功能的損害,。 因此,，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況,，多種慢性疾病綜合治療時(shí),，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過(guò)5種,。當(dāng)用藥超過(guò)5種時(shí),，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥，凡療效不確切,、耐受性差的藥物，可考慮停止使用,。如病情危重,，需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后,，仍應(yīng)遵守使用5種以下藥物原則,。 另外要重視非藥物療法，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥,。如早期糖尿病,，可采用飲食療法；輕型高血壓,，可通過(guò)限鈉,、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療,；老年人便秘可多吃粗纖維食物,；失眠、多夢(mèng)病人,，可通過(guò)節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙,、茶等，而收到良效,；老年人精神情緒抑郁,，可通過(guò)勸慰，心理指導(dǎo)等治療,；關(guān)節(jié)炎病人可通過(guò)體療,，其效果常比用藥好,。 總之，老年人用藥都應(yīng)慎重,。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的老年人,，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能,、電解質(zhì),、血藥濃度及酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥時(shí)間,，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,。 ■谷清
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