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老年人用藥應(yīng)注意的幾個問題
老年人生理變化對藥物治療的影響 老年患者在藥物治療過程中，隨著年齡的增長,，對藥物治療的反應(yīng)差異與年輕人有明顯的不同,，這種差異與藥物的吸收、分布,、代謝,、排泄及器官的敏感性密切相關(guān)。 ◪藥物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎縮,，胃酸分泌減少,，胃粘膜表面具有吸收功能的細胞減少；同時老年人胃排空減慢,，腸蠕動功能減低,，致使藥物在胃腸道滯留的時間延長，使老年患者對藥物的吸收量有較大的差異,。 ◪藥物的分布 老年人的體內(nèi)細胞數(shù)和細胞內(nèi)含水量減少,，肌肉組織減少而脂肪組織相對增多，因而使在水中溶解的藥物的分布降低,，而脂溶性的藥物則增多,；老年人血中的蛋白含量逐漸降低，使藥物與白蛋白結(jié)合的機率降低,，血中和進入組織未被結(jié)合的藥物濃度升高,，對于蛋白結(jié)合率高的藥物影響尤其明顯，如華法林,、苯妥英等,。 ◪藥物的代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長,，肝臟的形態(tài)和功能均發(fā)生明顯改變,。肝臟的重量20-40歲者為1200g；71歲以上者為740g,；20歲和80歲肝細胞數(shù)之比為2:1,；65歲老人肝血流量是20歲青年人肝血流量的40%-50%；肝臟藥物代謝酶的數(shù)量和活性也均降低,。因此,，多數(shù)藥物在老年人體內(nèi)代謝慢,。 ◪藥物的排泄 腎臟是藥物排泄的主要器官。老年人腎臟的重量減少10-20%,，65歲的腎血流量僅為青年人的40%-50%,，腎小球濾過率可下降50%。老年人腎臟的變化可明顯影響藥物自腎臟的排泄,，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積,，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的機會增加。對地高辛,、氨基糖苷類抗生素,、苯巴比妥、普奈洛爾,、頭孢菌素等藥物應(yīng)特別注意。 老年生理功能上的變化,，歸納為藥物在老年人身上的特點為：吸收功能低下,；排泄功能低下；代謝功能低下,；藥物不良反應(yīng)增多,。因此，老年人的用藥問題值得特別注意,。 老年人用藥原則 ◪掌握用藥指征,，合理選擇藥物 用藥前要有正確的診斷，明確的適應(yīng)癥,，做到對癥下藥,，應(yīng)盡量少用藥或不用藥。例如感冒發(fā)燒,，就不一定要使用抗生素,。只有當(dāng)診斷為細菌感染時，才能使用抗生素,。病毒感染有一個自愈的過程,，一般可以不用藥。老年人發(fā)熱時,，不要盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。在病因未查明前，用解熱鎮(zhèn)痛藥,，只能暫時緩解癥狀,，并不能從根本上治病,；相反還會掩蓋了疾病的主要矛盾,，會影響醫(yī)生及時的診斷,，從而耽誤治療。 ◪掌握最佳用藥劑量 老年人的用藥劑量,，應(yīng)根據(jù)年齡,、體重和體質(zhì)情況而定。為確保用藥安全,，一般從最小劑量開始（采用成人常用量的1/3-1/2）,。此外，老年人用藥還必須根據(jù)患者的肝,、腎功能進行調(diào)整,，密切觀察藥物反應(yīng)，跟蹤治療效果,，進而選擇個體的最合適藥量,，以獲得最大的療效和最小的副作用。有條件的,，可進行血藥濃度監(jiān)測,，以便準(zhǔn)確地根據(jù)個體差異調(diào)整用藥劑量。 ◪嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥 老年人由于記憶力差,，聽力,、視力均有所減退，對醫(yī)生用藥的囑咐常有聽不懂或記不清楚的時候,，不能嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的藥物品種,、服藥次數(shù)、服藥時間,、服藥劑量準(zhǔn)確用藥,，從而發(fā)生忘服、誤服,、重復(fù)服或多服的情況,，影響了治療效果或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。老年人應(yīng)當(dāng)對于所服用的藥品在用藥前認真核對藥名和醫(yī)囑,，用醒目的字跡標(biāo)明用藥方法和次數(shù),，真正做到遵照醫(yī)囑，按時,、按量和按次數(shù)服藥,。 ◪選擇最佳治療方案 老年人同時可能患多種疾病，出現(xiàn)各種癥狀,，醫(yī)生在用藥時應(yīng)抓住主要疾病,，兼顧次要疾病，病情確實需要幾種藥同時應(yīng)用時，可用一箭雙雕的藥物,，以減少用藥種類,。比如使用β-腎上腺受體阻滯藥（阿替洛爾、比索洛爾,、美托洛爾等）治療高血壓和心絞痛,，使用α-腎上腺受體阻滯藥（如特拉唑嗪）治療高血壓和前列腺增生。老年人要把在其他科室開的藥如實告訴醫(yī)生,，看有無相同或相似的藥物,。在幾個科室開的藥很可能商品名不同，但有效成份是一樣的,，結(jié)果幾種藥同時服用則劑量加大,，造成藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重的后果。還有許多老年朋友認為,，有病打吊針病好的快,，靜脈輸液給藥確實在治療中占重要地位，但是在病情穩(wěn)定的情況下,，可以口服給藥時,，盡量按口服、肌肉注射,、靜脈注射的給藥原則順序進行。 注意聯(lián)合用藥時的藥物相互作用 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物聯(lián)用時,，產(chǎn)生的有益（增強療效或降低毒性）或者有害（降低療效或增強毒性）的藥物效應(yīng),。藥物相互作用是一個比較復(fù)雜的問題，可以從很多方面來認識,。目前,，有的藥物相互作用已被人們所認識，但也有的尚未被認識和證實,，因此,，聯(lián)合用藥一定要慎重。現(xiàn)就老年人常見疾病,，口服某些藥時容易發(fā)生的藥物相互作用,，概述如下： ◪氨茶堿是治療急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用藥物，此藥安全范圍小,，體內(nèi)消除速率因人而異,，差別很大。其中,，90%的藥物由肝臟代謝,，10%以原藥從尿中排出。因此肝藥酶（肝微粒體中的藥物代謝酶）在氨茶堿的代謝中起重要作用，凡能影響該酶活性的藥物均能影響氨茶堿在體內(nèi)的代謝,。西咪替丁是治療消化道疾病的藥物,，能抑制肝藥酶的活性，如果與氨茶堿合用,，則使氨茶堿的代謝變慢,，血藥濃度升高2-3倍，兩者聯(lián)用時,，氨茶堿的用量應(yīng)減少,，并注意血藥濃度的監(jiān)測，以防止氨茶堿中毒,。 抗癲癇藥苯巴比妥（魯米那）,、苯妥英鈉（大侖丁）,、卡馬西平等能促進肝藥酶的活性,，如果與氨茶堿合用，則使氨茶堿的代謝變快,，達不到治療量,。故抗癲癇藥與氨茶堿聯(lián)用時，氨茶堿的劑量應(yīng)增加,。 ◪地高辛是治療心力衰竭的藥物,，其安全范圍窄（即有效血藥濃度范圍窄），個體差異大,。它可與多種藥物發(fā)生相互作用,，從而導(dǎo)致地高辛中毒或療效降低?？剐穆墒СＫ幇返馔?、奎尼丁、普羅帕酮（心律平）從不同的作用點使地高辛的代謝或清除減少,，使體內(nèi)血藥濃度增高,，在與這些藥合用時，地高辛應(yīng)減量,。 ◪利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）可抑制地高辛腎小管主動排泄,，使地高辛總清除減少，而使其血藥濃度升高,；呋噻米（速尿）等利尿藥長期應(yīng)用,，可引起低血鉀、低血鎂和地高辛腎排泄減少,，使地高辛的療效和毒性均增強,。 利福平是抗結(jié)核藥，可使肝藥酶的活性增強，可加速地高辛的代謝和排泄,，與地高辛合用時,，地高辛的血藥濃度下降，為維持其有效治療濃度,，地高辛的用量應(yīng)增加,，但當(dāng)停用利福平時，地高辛應(yīng)立即減量,。 ◪西咪替丁是治療消化系統(tǒng)疾病的藥物,，能抑制肝藥酶的活性，臨床上叫酶抑作用,。當(dāng)與其他主要經(jīng)肝臟代謝滅活的藥物聯(lián)用時,，可致后者的代謝和消除減慢，使血藥濃度升高,，可引起蓄積中毒,。如與鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮（安定）、咪達唑侖,、三唑侖等聯(lián)用,，可抑制后者的肝內(nèi)代謝，使其血藥濃度升高1.2—2倍,；與心血管藥物普萘洛爾,、美托洛爾、利多卡因,、奎尼丁聯(lián)用時,，可使后者的代謝減慢，半衰期延長,，血藥濃度升高；與氨茶堿聯(lián)用,，可使后者血藥濃度升高2—3倍,，兩者應(yīng)避免聯(lián)用，必須聯(lián)用時,，應(yīng)減少氨茶堿的用量,，并注意其血藥濃度監(jiān)測。與克林霉素合用可使其血藥濃度升高19%,；由于本藥有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用,，因此與氨基糖苷類抗生素合用時可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。 ◪地西泮（安定）是弱催眠鎮(zhèn)靜藥與其他藥物聯(lián)用時應(yīng)注意,。地西泮與西咪替丁,、異煙肼（雷米封）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素,、羅紅霉素等）聯(lián)用時,，可使前者的代謝減慢，半衰期延長,，血藥濃度升高,；與利福平合用時，可使地西泮的代謝加快,，血藥濃度降低,，作用減弱。地西泮可減少利福平的吸收,，降低其抗結(jié)核作用,；地西泮與抗震顫麻痺藥左旋多巴聯(lián)用，可拮抗左旋多巴的治療作用,。 根據(jù)近年來藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的報告,，隨著年齡增長，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高,，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍,。醫(yī)藥衛(wèi)生人員及全社會都應(yīng)關(guān)注老年朋友，讓他們在病有所醫(yī)的同時,，做到合理用藥,，藥到病除，安全,、有效,、經(jīng)濟地使用藥物。
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