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藥品使用的常見問題
“慎用,、忌用、禁用”主要是從產(chǎn)生后果的嚴重程度上進行的區(qū)分,。 “慎用”是指藥品用于人體后可能會引起不良反應，應謹慎使用,，但不等于不可使用,。使用后應留心觀察，如出現(xiàn)不良反應應立即停用,。老人,、孕婦、兒童及肝腎功能不良者使用此類藥物時就應當特別謹慎,。 “忌用”即避免使用,。有些藥品的不良反應比較明確，不適宜服用的人用后發(fā)生不良后果的可能性較大,。若病情急需,，應選擇藥理作用相類似、不良反應較小的藥品代替,，也可合并其他藥來對抗其副作用,。如磺胺類藥物對腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用,；異煙肼對肝細胞有損傷作用,，肝功能不良者應當忌用。 “禁用”即絕對禁止使用,。如果使用就會出現(xiàn)嚴重不良反應,。如青霉素過敏者絕對禁止使用該類藥物。胃潰瘍病人禁用阿司匹林,，否則可能造成胃出血,。 2、藥物能否混搭 我們家庭的小藥箱里,，往往都有很多治療感冒,、胃疼或腹瀉等常見病的藥物。但是這些藥物在同時服用時,，可能會因為其化學性質(zhì),、作用機理的不同造成藥效的下降,、副作用的增加，嚴重時甚至危及生命,。以感冒為例,，藥店里所能買到的治療藥物多達幾十種，可其中的成分都是相似的,，多含有對乙酰氨基酚,、偽麻黃堿等成分，如果同時服用多種感冒藥,，則會導致藥物過量,，長期過量甚至可能導致肝損傷。腹瀉的常用藥物--微生態(tài)制劑（整腸生,、金雙歧,、媽咪愛、培菲康等）與抗生素合用時,，注意應間隔兩小時服用,，避免藥效喪失。 在日常生活中,，我們可能會同時患有兩種或兩種以上疾病,，需要服用多種藥物，這個時候需要咨詢醫(yī)生或者藥師,，避免藥物相互作用帶來的危害,。例如抗過敏藥（特非那定、阿司咪唑）,，與咪唑類抗真菌藥（酮康唑,、伊曲康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素,、克拉霉素）并用后會發(fā)生嚴重的心臟毒性,。 3、藥物能否掰開或掰碎 片劑最常見的有普通片,、包衣片,、緩釋片和控釋片等幾類。普通片一般可以掰開或掰碎服用,，并不影響藥效,。包衣片主要是一些口味較苦、異味較大或是需要在特定的環(huán)境下如腸道中溶解的藥物,，如果掰開服用,，會使藥片剛進胃部就被溶解，無法安全抵達腸道,。這不僅會影響藥物正常發(fā)揮藥效,，還會刺激胃黏膜,，所以不能掰開服用。緩釋片和控釋片通常含有的藥量是普通片的幾倍,，如果掰開服用會造成藥物的迅速釋放,，體內(nèi)藥物濃度驟然上升，從而引起藥物中毒,。 4,、加倍劑量服藥或縮短服藥間隔的危害 加倍劑量服藥，或縮短服藥間隔,，人為造成用藥劑量過大,，容易造成肝、腎受損,。有句俗話 “是藥三分毒”,，這還是有一定科學道理的，大多數(shù)藥物都需要在肝腎代謝排泄,。如果某種藥使用時間過長、劑量過大,，都有導致肝腎損害的可能,。還有一些安全劑量范圍窄、毒副作用強的藥物,，如地高辛,、苯妥英鈉、氨茶堿等,，加倍劑量服用,，可導致嚴重的藥物中毒，可危及生命,。如果降壓藥物和降糖藥物加倍服用,，就會導致可能威脅生命的低血壓和低血糖。 5,、服用一般藥物的飲水量 要根據(jù)服用藥物的性質(zhì)和劑型特點來調(diào)整飲水量,。一般服藥時飲水量應以足夠?qū)⑺幬镅氏聻橐恕Ｒ话闫瑒?50-200ml水即可,，膠囊則喝水量大一些,，因其易附著在食道上。有一些藥物服用時,，要少喝水甚至不能喝水,。如硝酸甘油舌下片，含服時間要控制在5分鐘左右,，含后30分鐘不宜吃東西喝水,，以免影響藥物吸收,。服用止咳糖漿時如果喝水，將沖淡咽部的糖漿,，影響止咳效果,。麥滋林等保護胃黏膜的藥物，因需要在胃部形成保護層,，不要喝水過多,，影響藥物作用。而服用磺胺類藥物需要大量喝水,，因為易在尿中形成結(jié)晶引起刺痛,。還有一些情況是根據(jù)病情來定的，如腹瀉時服用口服補液鹽,、發(fā)燒時服用退燒藥需要多喝一些水,，則是因為腹瀉需要補充體內(nèi)水分，退燒出汗會喪失水分的原因,?？傮w來講，人在服用藥物時,，每日的飲水量應多一些,，目的是防止藥物性腎損傷。 6,、服藥用什么水 服藥用溫開水送服最好,。有些人喜歡用茶水、果汁,、汽水,、牛奶等液體送服。在服用某些藥物時,，可能會造成藥效下降,、喪失甚至藥物中毒。茶水中含有大量鞣酸,，會與多種抗生素,、生物堿反應，使其喪失藥效,。酸性的果汁汽水會降低堿性藥物的藥效,。牛奶中所含的鈣能增加強心藥地高辛的毒性。 7,、適宜的服藥時間和間隔 采用正確服藥時間和間隔,，是為了保證藥物的療效，減少或規(guī)避藥物不良反應?？茖W的服藥間隔是將一天的24小時除以服藥次數(shù),，例如一日三次，就是應該每隔8小時服藥一次,；一日兩次即為每隔12小時服藥一次,。如果每日三次采用了早、中,、晚的服用方法,，即在用餐時間服用，就會使藥物的吸收過程主要在白天完成,，白天的藥物濃度較高,，不良反應也就隨之增加；而夜間藥物濃度會過低,，會影響療效,。但是降糖藥的服用是例外，血糖的高低與進食有關(guān),，降糖藥服用時需要按照進餐時間進行,。 在掌握好服藥間隔的基礎(chǔ)上，還應該根據(jù)所患疾病及所用藥物情況,，合理調(diào)整服藥時間,。以激素類藥物為例，人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午７-10時左右,，故采用早晨一次服藥為宜，可減少對機體內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌的抑制,。服用補鈣藥（如鈣爾奇D,、碳酸鈣）宜在臨睡前，因人體的血鈣水平在午夜至清晨最低,。故臨睡前服用可使鈣得到充分的吸收和利用,。 8、餐后,、餐前服用的藥品 要根據(jù)藥物的性質(zhì)制定服用時間,。 以糖尿病藥物為例，格列齊特,、格列吡嗪,、格列喹酮等磺脲類降糖藥，必須在飯前30分鐘服用,；阿卡波糖(拜唐蘋)則需要與第一口飯同時服用,；二甲雙胍由于對胃有刺激，故需要在飯后服用,。胃黏膜保護劑（如氫氧化鋁）為了形成保護膜,，促胃動力藥（如嗎丁啉）為了發(fā)揮其藥效,，抗生素（如阿莫西林、頭孢拉定）為了避免進食對藥物吸收的影響,，均需要在飯前服用,。阿司匹林等非甾體抗炎藥由于對胃有刺激，則需要在飯后服用,。 ■藥事部 張征
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