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安全輸液——滴速和濃度
靜脈輸液為臨床治療以及挽救患者生命的重要給藥方式，輸入人體后瞬間可以遍布全身,，其安全性尤為重要,，滴速和濃度將會(huì)影響患者的治療結(jié)局。藥師在接受咨詢或發(fā)藥工作是常常遇到以下情形： 患者：我趕時(shí)間,，上次的輸液滴的太慢了,，等會(huì)我自己來調(diào)快一些沒問題吧？ 藥師：隨意調(diào)整滴速的做法不妥當(dāng),！輸液速度過快,，可引起呼吸困難、惡寒,、腹部脹滿、欲嘔,。輸液速度過慢,，血藥濃度達(dá)不到有效濃度，影響療效,，比如抗生素的治療和預(yù)防感染作用下降,，并會(huì)促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。滴速應(yīng)根據(jù)患者年齡,、病情,、藥物性質(zhì)來調(diào)節(jié)，一般成人40-60滴/分鐘,，兒童2-40滴/分鐘,，年老體弱、嬰幼兒,、心肺疾病的患者滴速宜慢,。而嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者速度可稍快,。 那么,，到底哪些輸液的滴速應(yīng)該快或者慢呢,？ 一、 需要緩慢靜滴的藥物 1,、 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物,，如氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓,，若輸液速度過快,，可導(dǎo)致人體細(xì)胞脫水、細(xì)胞間液減少,，引起一系列藥物不良反應(yīng),，如惡心、嘔吐,、寒顫,、高熱、胸痛及皮疹等,。因此滴速宜慢,，尤其是開始給藥的10分鐘內(nèi)，滴速最好控制在15-20滴/分鐘,。使用脂肪乳在最初30分鐘滴速宜慢,，輸液時(shí)間最好連續(xù)給藥24小時(shí)。 2,、 易刺激血管而引起靜脈炎的抗生素類藥物,，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星,、萬古霉素等,。萬古霉素滴速過快可使組胺釋放出現(xiàn)紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血,、瘙癢等）,、低血壓等副作用，所以每次靜脈滴時(shí)間應(yīng)在60分鐘以上,。靜滴環(huán)丙沙星時(shí)以40-60滴/分鐘的速度輸注,，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。 3,、 有機(jī)硝酸類藥物,，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯,。一般以8-15滴/分鐘,，滴速過快易引起搏動(dòng)性頭痛、眩暈,、顏面潮紅,、血壓下降,、惡心、嘔吐,、腹痛,、高鐵血紅蛋白癥，嚴(yán)重的可致顱內(nèi)壓增高,，心動(dòng)過速,、抽搐、呼吸困難,、循環(huán)衰竭甚至引起死亡,。 二、 需要快速滴注的藥物 脫水藥,，如甘露醇用于快速降低顱內(nèi)壓時(shí),，滴速可以達(dá)到250-300滴/分鐘，250ml的輸液時(shí)間不超過30分鐘,，否則會(huì)影響其降低顱內(nèi)的效果,。不過在快速輸液時(shí)，也要嚴(yán)密觀察患者狀態(tài),，因?yàn)檩斠核俣冗^快,，血容量驟然增加會(huì)引起心肺負(fù)荷過重，尤其是對(duì)于老年或是心肺功能不好的患者,。 三,、 需要隨時(shí)調(diào)速的藥物 1、 血管活性藥物,，如腎上腺素,、間羥胺等，靜滴時(shí)應(yīng)密切觀察患者的血壓,、心率和脈搏，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整滴速,，使血壓維持在正常水平,。 2、 中藥注射劑,，如參芪扶正注射液成人40-60滴/分鐘,，老年體弱者40滴/分鐘。艾迪注射液首次用藥,，給藥速度開始時(shí)15滴/分鐘,，30分鐘后無不良反應(yīng)，給藥速度控制在50滴/分鐘,。中藥注射劑由于成分復(fù)雜,，給藥濃度過高,、滴速過快，可能導(dǎo)致頭暈,、疼痛,、刺激性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生。 輸液這么大瓶（250-500ml）?換成小瓶（50-100ml）的不行嗎,？ 在劑量相同的情況下,，溶媒用量不同會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液的藥物濃度不同，從而影響療效及用藥安全,。藥物濃度過低不僅達(dá)不到治療效果,，還容易使抗菌藥物出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性；藥物濃度過高則易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng),。 1,、 抗感染藥物，如注射用兩性霉素B脂質(zhì)體（鋒克松）要求加至5%葡萄糖500豪橫內(nèi)滴注,，輸注濃度以不大于0.15毫克/毫升為宜,，每劑滴注時(shí)間至少6小時(shí)?？刂破涞嗡俸徒档退幬餄舛?，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。阿奇霉素說明書提到所有接受該藥濃度高于2毫克/毫升的志愿者均出現(xiàn)注射局部反應(yīng),，所以靜滴時(shí)的藥液濃度不能太高,。克林霉素磷酸酯應(yīng)稀釋成小于濃度6毫克/毫升濃度的藥液,，緩慢滴注,，通常每分鐘不超過20mg。亞胺培南西他丁鈉的濃度滴注為5毫克/毫升（以亞胺培南計(jì)算）,。 2,、 抗腫瘤藥物，如紫衫醇注射液的最后稀釋濃度為0.3-1.2毫克,？毫升,；多西他賽西的最后稀釋濃度為0.3-0.9毫克/毫升。表柔比星靜脈給藥的終濃度不超過2毫克/毫升,。依托泊苷血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重的骨髓抑制有關(guān),，故依托泊苷注射液稀釋后濃度不超過0.25毫克/毫升。 3,、 電解質(zhì)酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)藥物,，如臨床使用補(bǔ)鉀濃度應(yīng)根據(jù)臨床病情及心電圖缺鉀圖形改善而定，輸液鉀濃度不超過3.4毫克/毫升，高濃度鉀輸入體內(nèi)會(huì)使血清鉀突然升高,，引起高血鉀癥甚至死亡,；碳酸氫鈉注射液靜脈用藥的濃度范圍為1.5%-8.4%，短時(shí)大量輸注可致嚴(yán)重堿中毒,、低鉀血癥,、低鈣血癥。 小結(jié)： 靜脈輸液滴速快慢事關(guān)重大,！一般情況下,，有濃度限制的藥物，滴速也有限制,。應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書要求使用,，控制適宜的輸液速度和濃度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,，保證用藥安全和治療效果,。 滴速計(jì)算小貼士 1、 已知每分鐘滴數(shù),，計(jì)算每小時(shí)輸入量： 每小時(shí)輸入量（毫升）=每分鐘滴速×60分鐘÷15滴/毫升 2,、 已知總輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)： 每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸入量（毫升）×15滴/毫升÷60分鐘
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