近年來(lái)，受到不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境污染的影響,，乳腺癌逐漸成為威脅女性健康的頭號(hào)殺手。手術(shù)和放,、化療是大家所熟知的乳腺癌治療手段,。但是，患了乳腺癌是不是一定離不開手術(shù)刀呢,？是不是一定要忍受化療帶來(lái)的痛苦呢,？我們就此問題和大家談?wù)勅橄侔┑牧硪环N輕松有效的治療方式——內(nèi)分泌治療。
乳腺癌一定要手術(shù)和化療嗎
吳大媽今年73歲,，去年左側(cè)乳房出現(xiàn)一個(gè)核桃大小的腫塊,，不疼不癢，老太太也就沒當(dāng)回事,。不料這個(gè)腫塊越來(lái)越大,，到后來(lái)居然破潰了，流出一些污穢的東西,，帶有臭味,。在女兒一再堅(jiān)持下這才來(lái)醫(yī)院看病。醫(yī)生為吳大媽做了超聲,、鉬靶,，然后行腫物穿刺，最后病理確診為乳腺癌Ⅲ期,。吳大媽平時(shí)身體不好,，有高血壓，冠心病,，嚴(yán)重的老慢支和肺氣腫,。家人心想老太太目前這身體狀況，怎能經(jīng)受得了化療呢,；而馬上手術(shù),，醫(yī)生說目前大媽心、肺疾病很重，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大,，怎么辦呢,？出乎意料，醫(yī)生沒有給吳大媽手術(shù)和化療,，而是開了一種藥讓回家慢慢吃,。吳大媽帶著半信半疑的心情按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持吃了三個(gè)月的藥。奇跡發(fā)生了：乳房上的腫塊不但沒有長(zhǎng)大,，竟然變小變軟了,。尤其令人驚訝的是，原來(lái)破潰出膿的地方居然神奇地愈合了,！半年后,，在藥物的控制下，腫瘤縮小到幾乎摸不到了,。這段時(shí)間里,，吳大媽充分地調(diào)理了心肺疾病，在身體狀況最好的時(shí)候,，醫(yī)生為她做了保留乳房的手術(shù),，手術(shù)也變得簡(jiǎn)單而安全。更讓吳大媽高興的是,，術(shù)后不再需要毒副作用很大的化療,，只要繼續(xù)堅(jiān)持口服這種藥物就可以了。
趙女士是我們?cè)?jīng)治療過的一位病人,，來(lái)診時(shí)已經(jīng)是乳腺癌晚期,，全身多處骨轉(zhuǎn)移,，劇烈的疼痛和潛在的骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻威脅著她,。我們同樣給她服用了內(nèi)分泌治療藥物，經(jīng)過一段時(shí)期的治療,，她的腫瘤明顯縮小,，而骨轉(zhuǎn)移在其它治療的配合下，也逐漸消失,。有很多象趙女士一樣的晚期癌患者經(jīng)過內(nèi)分泌治療后帶瘤生存達(dá)十年以上,，輕輕松松地工作和生活，其中很多人避免了手術(shù)之苦,。
內(nèi)分泌治療是怎么回事
一粒藥片就能讓癌腫縮?。窟@不是夸大其詞的藥品廣告,，而是筆者治療過的真實(shí)病例,。這種藥叫做芳香化酶抑制劑，是一種乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物，它為什么會(huì)有這么神奇的療效呢,？這緣于乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤,，通俗地說，雌激素是乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素,。內(nèi)分泌治療的原理就是通過降低體內(nèi)雌激素水平或者阻斷雌激素對(duì)腫瘤的作用,，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。實(shí)際上這是一種很古老的治療方法了,，100多年前人們就采用卵巢切除來(lái)治療晚期乳腺癌,，而現(xiàn)在則更多地使用藥物來(lái)達(dá)到這一目的。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌藥物可以通過藥物改變細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境,，從而誘使癌細(xì)胞凋亡,。只要病例選擇得當(dāng)，內(nèi)分泌治療的療效并不比化療差,；而內(nèi)分泌治療服用方便,，毒副反應(yīng)遠(yuǎn)比化療要小，利于鞏固性治療,，患者的生存質(zhì)量較高,。上世紀(jì)七十年代，三苯氧胺（他莫昔芬）的問世成為乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療的里程碑,，九十年代第三代芳香化酶抑制劑的應(yīng)用則使乳腺癌內(nèi)分泌治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代,。目前，可供選擇的內(nèi)分泌治療藥物有雌激素受體拮抗劑,、芳香化酶抑制劑,、促黃體激素釋放激素類似物、孕酮制劑和雄性激素等,。內(nèi)分泌治療不但對(duì)象吳大媽這樣年邁體弱的老年乳腺癌患者可以在手術(shù)前應(yīng)用,，在乳腺癌術(shù)后也能夠?yàn)榛颊弑ｑ{護(hù)航，其價(jià)值甚至高于手術(shù)本身,。在治療象趙女士這樣的晚期乳腺癌,，及預(yù)防高危健康婦女乳腺癌發(fā)生方面，也起到重要作用,。在歐美國(guó)家的抗腫瘤藥物費(fèi)用中,，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用占一半左右； 而在我國(guó),，內(nèi)分泌藥物費(fèi)用只占4％,。在積極倡導(dǎo)人性化治療的今天，如此優(yōu)越的治療方法,，竟常常被很多患者甚至一些醫(yī)務(wù)人員忽視甚至遺忘,。
正確看待內(nèi)分泌治療
是所有的病人都適合內(nèi)分泌治療嗎？乳腺癌內(nèi)分泌治療的療效與雌、孕激素受體狀況有關(guān),，癌細(xì)胞胞漿和胞核內(nèi)激素受體含量越高,，內(nèi)分泌治療效果越好，所以只有那些病理檢查結(jié)果中雌,、孕激素受體陽(yáng)性的病人,，我們才推薦內(nèi)分泌治療。這樣的陽(yáng)性病例在歐美國(guó)家中所占的比例為60%,，在我國(guó)則稍低一些,。
同所有的治療一樣，內(nèi)分泌治療副作用盡管很小,，但絕不是沒有,。比如前面提到的三苯氧胺，由于服用的時(shí)間比較長(zhǎng),，可能逐漸會(huì)出現(xiàn)如乏力,、顏面潮紅、出汗,、皮疹,、陰道干燥、子宮內(nèi)膜增厚,、靜脈血栓等,；而芳香化酶抑制劑的副作用則主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。但我們大可不必對(duì)此感到恐慌,，因?yàn)檫@些副作用的發(fā)生率很低,，大多是可耐受、可控制的,，與治療中的獲益相比,，實(shí)在是微不足道了。
所以,，我們既不能違反適應(yīng)癥,，對(duì)無(wú)效的患者也進(jìn)行內(nèi)分泌治療,；也不能片面夸大內(nèi)分泌治療的副作用,，放棄這一寶貴的治療方法。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到很多安全性和倫理學(xué)的束縛,，是很緩慢的,。手術(shù)導(dǎo)致的身體器官缺失，對(duì)患者生理,、心理帶來(lái)的打擊,，以及化療對(duì)正常組織細(xì)胞具大的殺傷力，都成為醫(yī)生無(wú)奈的治療選擇。乳腺癌患者,，尤其是那些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大或者從局部治療中收益不大的患者,，都期待著沒有手術(shù)刀，沒有化療后嘔吐,、脫發(fā)等痛苦的輕輕松松的治療過程,。而內(nèi)分泌治療作為最為成功的靶向治療的例子，已經(jīng)給我們指明了人性化治療的方向,。
