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警惕兒童惡性骨腫瘤
骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%,。在骨腫瘤中：良性占50%,，惡性占40%,，腫瘤樣病變占10%左右。其中原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率低,，大約只有其他組織腫瘤發(fā)病率的十分之一,。原發(fā)惡性骨腫瘤，俗稱“骨癌”,，發(fā)病率占兒童惡性腫瘤的5％,，多發(fā)生于10～20歲生長發(fā)育旺盛的青少年，其中尤文氏肉瘤的發(fā)病年齡較骨肉瘤的更為年輕,，多發(fā)于5～30歲,。惡性骨腫瘤雖然發(fā)病率不高，但是惡性度高,，病死率和致殘率高,，在骨科臨床占有極為重要的地位,，家長應(yīng)該給予足夠重視和警惕。
由于惡性骨腫瘤病程相對緩慢,，發(fā)病時往往不易引起患兒及家長注意,，許多患兒就診較晚，失去了早期治療的機會,，預(yù)后較差。對于惡性骨腫瘤,，和其它腫瘤一樣,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療（即“三早”）是治療成功的關(guān)鍵,。 惡性骨腫瘤多好發(fā)于股骨、脛骨,、肱骨等長管狀骨,，以股骨遠端和脛骨近端即膝關(guān)節(jié)周圍最為多見，早期主要癥狀為局部疼痛,，疼痛程度各不相同,，有的只有輕微的酸痛或不適；有的是在發(fā)現(xiàn)腫瘤以后才回憶起過去一些輕微疼痛,；有些誤認(rèn)為是風(fēng)濕樣痛,，與治療關(guān)系不大，休息時也疼,。有的患兒表現(xiàn)為夜間痛,，常常在睡夢中疼醒，這時家長就該極度重視了,。因為患兒處于生長發(fā)育期,，膝關(guān)節(jié)周圍容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，即所謂“生長痛”,，盡管該病發(fā)病率遠高于骨腫瘤,，但是一定要小心，脛骨近端惡性骨腫瘤的早期表現(xiàn)有時和“生長痛”很相似,，容易混淆而延誤治療,。 隨病情進展，疼痛呈進行性加重,，疼痛部位固定,，局部可逐步出現(xiàn)腫脹，皮膚溫度高于對側(cè),，有的患兒可伴有發(fā)熱,、食欲差,、貧血等癥狀。如出現(xiàn)這些癥狀,，表明病情已經(jīng)在快速進展,，應(yīng)該盡快就診，明確診斷了,。 惡性骨腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn),、X線檢查和病理檢查，三者結(jié)合方可明確診斷,。對于惡性骨腫瘤的治療,，近20年來的主要進展在于術(shù)前化療和保肢手術(shù)、人工腫瘤假體的植入,，早期有效正確的化療和徹底手術(shù)切除極大的提高了生存率,，最大限度的保留了肢體功能，但是由于腫瘤本身極度惡性的生物學(xué)特征,，決定了惡性骨腫瘤預(yù)后差,，肺轉(zhuǎn)移率高的特點。手術(shù)前后正規(guī)的化療仍然是解決問題的唯一有效途徑,。 惡性骨腫瘤病因不明確,，有環(huán)境、遺傳,、放射性等多方面的學(xué)說,，目前仍不能給出一個肯定結(jié)論，同樣也無法制定一套有效的預(yù)防措施,。然而,，早期發(fā)現(xiàn)，及早診斷,，對于本病的預(yù)后同樣有重要意義,。處于生長發(fā)育旺盛階段的兒童是本病的好發(fā)人群。對于自己身體某部位的特殊變化不敏感,、語言表達能力欠缺,、日常活動多,，易于發(fā)生肢體的扭傷,，摔傷等也是這個年齡段兒童的明顯特點，運動并不是該病的直接原因,，但是骨骼的扭傷和碰撞等因素可以誘發(fā)該病提前發(fā)作,。 因此家長要注意密切觀察孩子的特殊變化，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)時應(yīng)該盡早到?？漆t(yī)生門診就診,，通過專業(yè)的檢查做出明確的判斷,。 ■小兒骨科 朱振華 呂學(xué)敏
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