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前列腺癌——老年男性健康的隱匿殺手
趙老先生兩年前患上了前列腺癌,，從此病魔就成了他心里揮不去的陰影。更為不幸的是,，一個半月前趙先生開始感到腰背部及四肢多處疼痛,。疼痛起初較輕微，后來漸漸加重,，以致疼得不敢走路，站都站不穩(wěn),，只得來醫(yī)院就診,。趙先生經(jīng)過各種檢查，結(jié)果出來了,，他出現(xiàn)了前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,，也就是說前列腺癌的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了骨骼系統(tǒng)，引起了骨骼的強烈疼痛并導(dǎo)致了運動障礙,。
前列腺癌是全球第六大惡性腫瘤,。在美國，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第一位,，死亡率僅次于肺癌,，占第二位，每六個美國老年人中就有一個人患前列腺癌,。隨著我國人口的老齡化,，前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，其對老年男性健康的影響正逐漸凸現(xiàn),。上海地區(qū)前列腺癌發(fā)病率1985年是2.6/10萬,，到2000年增長到了7.7/10萬，預(yù)計2005年將達(dá)到10/10萬,。北京地區(qū)的情況類似,，1985年發(fā)病率是2.36/10萬，1985～1995年,，城區(qū)前列腺癌發(fā)病人數(shù)增加了2.3倍,，現(xiàn)在預(yù)計也達(dá)到了10/10萬。 骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌晚期的主要表現(xiàn) 前列腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,，超過80％的前列腺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,。骨轉(zhuǎn)移病灶可見于髂骨、椎體,、肋骨,、顱骨和長骨近端等,，大多發(fā)生在骨骼中軸線血運豐富的部位。最常見的也是最早的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)是骨骼的疼痛,。持續(xù)的鈍痛,，常常影響患者的食欲及日常的生活節(jié)奏，以致病人日漸消瘦,，痛苦不堪,。其次，由于骨頭一點一點地被腫瘤細(xì)胞“吃掉”,，轉(zhuǎn)移的骨骼很容易發(fā)生病理性骨折,。如果腫瘤細(xì)胞侵犯了病人脊柱椎體的話，那么椎體塌陷將引起脊髓受壓迫的癥狀,，這會使治療更加棘手,。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療是一種綜合治療 前列腺癌早期往往對男性雄激素的抵抗治療是敏感的。然而隨著病情的發(fā)展,，這種雄激素抵抗治療將漸漸失去作用,，同時前列腺癌也發(fā)展到了晚期。幸運的是,，趙先生的病雖屬前列腺癌晚期,，但對雄激素抵抗治療是敏感的。通過口服藥物及必要的手術(shù)干預(yù),，他的雄激素降到了一定水平,。為了緩解骨頭疼痛的癥狀，醫(yī)生給他使用了一種主要成分為雙膦酸鹽的特殊藥物,。隨著藥物一滴一滴輸入趙先生體內(nèi),，骨痛的折磨一步一步離他遠(yuǎn)去，笑容也逐漸在趙老先生的臉上綻放,。三周后,，趙先生從容地走出了醫(yī)院的大門。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法除了以上提到的內(nèi)分泌治療（雄激素的抵抗治療）,、雙膦酸鹽類藥物治療外,，根據(jù)不同的病情還可以采用化學(xué)藥物治療、外放射治療,、放射性核素內(nèi)放射治療以及各種療法的綜合應(yīng)用等,。另外比較前沿的治療，如免疫治療及基因治療,，目前尚處于試驗研究階段,，臨床應(yīng)用不多，但是有著非常廣闊的應(yīng)用前景,。 泌尿外科醫(yī)生的幾點建議 大多數(shù)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的病人,，都是因為感覺身體某部骨頭疼痛去醫(yī)院骨科就診而發(fā)現(xiàn)的,。然而遺憾的是，此時前列腺癌已經(jīng)發(fā)展到晚期,。所以及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌十分重要,。 目前臨床上普遍接受的有效早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法是直腸指診檢查加血清PSA濃度測定。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的硬結(jié)區(qū),，認(rèn)真仔細(xì)的直腸指診對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要意義,。如指診發(fā)現(xiàn)可疑硬結(jié)便的話，就需要進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢,，約70％的病人可得到確診,。PSA是前列腺癌的一個特異性血清指標(biāo)，正常人一般≤4ng/ml,。如果高于這個指標(biāo),，就會引起醫(yī)生的注意。45歲以上男性,，最好每隔3個月到半年就去看一次泌尿外科門診，做一次詳細(xì)的前列腺相關(guān)檢查,。 ■醫(yī)師 王建偉
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