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煙草依賴是一種慢性病——治療需要持久戰(zhàn)
WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10)(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認煙草是目前人類健康的最大威脅,。煙草依賴又稱尼古丁依賴,，特點為無法克制的尼古丁覓求沖動,，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁,，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感,，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀,。吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴。
尼古丁是1828年首次從煙草中提取出的一種生物堿,，原來被認為是煙草中特有的化學成分,，近來研究發(fā)現(xiàn)，某些植物尤其是茄科植物體內(nèi)也可以合成尼古丁,。尼古丁極易由口腔,、胃腸、呼吸道粘膜吸收,。吸入的尼古丁90%在肺部吸收,，其中1/4在幾秒鐘內(nèi)即進入大腦。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經(jīng)的影響,，可引起呼吸興奮,、血壓升高；可使吸煙者自覺喜悅,、敏捷,、腦力增強、減輕焦慮和抑制食欲,。大劑量尼古丁可對植物神經(jīng),、骨骼肌運動終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導致呼吸肌麻痹,、意識障礙等,。長期吸入可導致機體活力下降，記憶力減退,，工作效率低下,，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性,，吸煙者一旦成癮,，每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平,，當達不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁,、不適、惡心,、頭痛并渴望補充尼古丁,，感覺似乎與鴉片毒品無異。 尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征,。WHO專家委員會將藥物成癮正式定義為：“由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”,，具有以下特征：(1)有一種不可抗拒的力量強制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢,；(3)對該藥的效應產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴,；(4)對個人和社會都產(chǎn)生危害。所謂軀體依賴,，又稱生理依賴,，即反復使用依賴特性藥物，一旦停止用藥,，將發(fā)生一系列具有特征性的,、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安,、易怒,、焦慮、情緒低落,、注意力不集中、失眠,、心率降低,、食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀。精神依賴,，又稱心理依賴,，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求,。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感,，可以滿足心理需要，停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨,，只得繼續(xù)使用藥物,。 煙草依賴是一種明確界定的神經(jīng)精神疾病，從煙草中反復攝取尼古丁會導致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化,，從而在戒煙時會產(chǎn)生強烈的吸煙的欲望,，這種欲望會削弱甚至摧毀戒煙的決心。煙草依賴的確切機理尚不清楚,，有證據(jù)顯示與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān),。 煙草依賴的原因與社會環(huán)境、心理因素和遺傳因素都有密切的關(guān)系,，而且互為因果,。社會因素方面：煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費品,。由于煙草的價格便宜,，隨著經(jīng)濟收入的增加，人們可獲得性進一步提高，成為煙草濫用的重要原因,。家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標,，研究表明，生活在父母吸煙中的家庭的孩子,，長大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女,。同伴影響和社會壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者,，把吸煙和獨立使用成癮物質(zhì)當作成熟的標志,；吸毒者多數(shù)也是在同伴的影響下，開始從吸煙走上吸毒道路的,。心理因素方面：Eysenck的研究發(fā)現(xiàn)吸煙者外向性格居多,，且外向程度與吸煙量成正比。我國的另一項研究也發(fā)現(xiàn),，有神經(jīng)質(zhì)傾向的個體吸煙率較高,。另外，煙草依賴還與遺傳因素有關(guān),，吸煙開始,、持續(xù)、依賴,、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響,。 煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉,，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經(jīng)歷,，需要多次嘗試才能最終戒煙。煙草依賴的治療是一個長期過程,，需要持續(xù)進行,，在這個過程中應強調(diào)心理支持和建議的重要性。醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標努力,，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題,。
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