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鼻竇炎、鼻息肉不再復(fù)發(fā)的關(guān)鍵—鼻內(nèi)鏡手術(shù)
慢性鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕,、頭昏、頭痛,、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病,。本病病程較長，可數(shù)年至數(shù)十年,，反復(fù)發(fā)作,，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染,，致病菌以流感桿菌及鏈球菌多見,。
鼻息肉是鼻、鼻竇粘膜的慢性炎性疾病,。以極度水腫的鼻粘膜在鼻腔形成息肉為臨床特征,，變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要病因。臨床可表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞,、打噴嚏,、鼻涕增多、嗅覺障礙等癥狀,。單側(cè)息肉生長過大時,，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”,。鼻塞所造成的長期張口呼吸可繼發(fā)慢性咽炎,。 影響慢性鼻竇炎療效的因素 準(zhǔn)確綜合評估慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效，應(yīng)該從鼻竇炎的臨床分期,，合并的系統(tǒng)疾病,，術(shù)式，圍手術(shù)期的藥物治療,，鼻竇炎術(shù)后內(nèi)鏡觀察,，癥狀和體征的改變等多因素考慮。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成功在于鼻竇形成良好的通氣和引流,。因而手術(shù)后一定要定期復(fù)診,， 進(jìn)行術(shù)腔的清理,，將新生的肉芽或者囊泡去除，以保證手術(shù)效果,，這種復(fù)診時間要持續(xù)半年時間,。同時需要堅(jiān)持局部用藥 ， 局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎癥反應(yīng),，從而降低復(fù)發(fā)率,。 鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較 傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)最大的缺點(diǎn)是由于視野缺乏，病灶不能清除徹底,，以及將鼻竇內(nèi)的全部內(nèi)容物包括粘骨膜切除造成術(shù)后纖維骨質(zhì)增生,，竇腔狹窄，病變易復(fù)發(fā),。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎,、鼻息肉目前具有不可比擬的優(yōu)勢，它借助內(nèi)窺鏡的良好照明,，能夠清晰的觀察鼻腔深部結(jié)構(gòu),，并通過發(fā)揮切割器對微小病變能徹底清除的優(yōu)點(diǎn)，將傳統(tǒng)的根治性或者全部刮除鼻竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù),，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A(chǔ)上,，盡可能的保留鼻腔及鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流,，促使鼻腔,、鼻竇粘膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。并可以根據(jù)病變的嚴(yán)重程度,，依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復(fù),，來達(dá)到治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的。 慢性鼻竇炎的危害及最佳治療 慢性鼻竇炎其病因多為急性鼻炎,、鼻竇炎未能及時合理治療或急性炎癥反復(fù)發(fā)作所致,。其他病因與急性鼻竇炎基本相似。一般人以為慢性鼻竇炎僅僅是鼻塞,、流膿涕,、頭昏、頭痛,，依靠口服抗生素,、使用滴鼻藥就行，其實(shí)慢性鼻竇炎的炎癥,，可擴(kuò)展到鄰近組織或器官，引起下列并發(fā)癥：可發(fā)生球后視神經(jīng)炎,，導(dǎo)致失明,；易發(fā)生骨髓炎,；可發(fā)生眼眶骨膜炎或骨膜下膿腫，甚至發(fā)生眼眶蜂窩織炎,；顱內(nèi)并發(fā)癥雖極少發(fā)生,，但很危險(xiǎn)；還可以下行感染,，引起咽炎,、扁桃體炎、氣管炎,、支氣管擴(kuò)張等,，也可引起關(guān)節(jié)、心,、腎等處的并發(fā)癥,。目前治療慢性鼻竇炎的最佳選擇是采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小,、手術(shù)中及手術(shù)后痛苦小,、手術(shù)徹底及術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，并可以使手術(shù)進(jìn)行到以前不易到達(dá)的區(qū)域,，是治療鼻竇炎及鼻息肉的最理想方法,，治愈率達(dá)85％以上。 ■耳鼻喉科 彭本剛
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