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脂肪肝不僅僅是亞健康，它是病得治,！
隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多,，人們對(duì)它越來越不以為然,，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病,，根本無需治療,。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢,？北京佑安醫(yī)院中毒性肝病科高冀榮主任醫(yī)師和您說說這個(gè)事,。 一、什么是脂肪肝,？ 簡(jiǎn)單說來脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì),，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%），其他脂類成分,、糖原含量,、蛋白質(zhì)及水分相應(yīng)增加，但常伴磷脂/膽固醇脂比例下降,。脂質(zhì)是自然界中能為機(jī)體利用的有機(jī)物質(zhì),，可分為脂肪和類脂兩大類，脂肪即三脂酰甘油或稱甘油三酯,，類脂主要包括磷脂,、糖脂、膽固醇及其酯等。肝臟是機(jī)體脂類代謝的中心,，它能合成和儲(chǔ)存各種脂類,，不僅供應(yīng)肝臟，而且供應(yīng)全身的需要,。脂質(zhì)成分在體內(nèi)是處于相對(duì)平衡而又是不斷變化的,，它們?cè)隗w內(nèi)受飲食、營(yíng)養(yǎng),、激素及剛功能狀態(tài)影響而進(jìn)行調(diào)節(jié),。正常情況下在肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復(fù)循環(huán)，而肝臟氧化脂肪酸的能力是有一定的限度,，但再酯化成甘油三脂的能力幾乎無上限,，如此結(jié)果疆場(chǎng)發(fā)生則導(dǎo)致肝臟甘油三酯多的堆積，形成脂肪肝,。過去醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為,，脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化,，但大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證明,，脂肪肝是與生活方式密切相關(guān)的臨床最常見的慢性肝病。 二,、脂肪肝要經(jīng)過哪幾個(gè)階段,？ 脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，它包括酒精性肝?。ˋLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類。當(dāng)前酒精性肝病的患病率居高不下,，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀升,，且起病漸趨低齡化，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的第一肝病,，在我國(guó)亦有望成為慢性肝病的首要病因,，所以其流行現(xiàn)狀也愈來愈不容忽視。數(shù)據(jù)表明,，西方國(guó)家普通成人NAFLD患病率為20%-33%,，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%-90%，亞洲國(guó)家略低,，但呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì),，2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%-55%和27%=92%。在我國(guó),，雖然病毒性肝炎得到了有效控制,，但脂肪性肝病卻也可以驚人的速度在增長(zhǎng)，有數(shù)據(jù)報(bào)告，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達(dá)到20%以上,，且也有漸趨低齡化的傾向,，更為嚴(yán)峻的是，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病,、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān),，已發(fā)展成為公關(guān)健康問題。 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進(jìn)展的不同病理階段分為,，單純性脂肪肝,、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化,，甚至肝癌,。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關(guān)，輕度單純性脂肪肝可無臨床癥狀,，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行疾病肝臟影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而確診脂肪肝,。中度或重度脂肪肝特別是病程長(zhǎng),、并發(fā)脂肪性肝炎、進(jìn)展性肝纖維化的患者,，臨床表現(xiàn)比較明顯,，與其他慢性肝病一樣，出現(xiàn)的癥狀無特異性,，主要的表現(xiàn)有食欲減退,、惡心、乏力,、肝區(qū)疼痛,、腹脹，以及右上腹壓迫或脹滿感,，肝臟輕度或中度腫大,，肝臟表面光滑，邊緣較圓鈍,，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o明顯壓痛，肝功能酶學(xué)指標(biāo)異常等,，但肝臟腫大程度與病情輕重?zé)o關(guān),。 雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床實(shí)踐中,，肝活檢診斷往往不太可行,，因此，目前主要依據(jù)生化指標(biāo)和肝臟影像學(xué)（B超、CT,、磁共振）檢查診斷,。生化指標(biāo)主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,，迄今為止仍被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常脂肪肝性肝炎時(shí)伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高,，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高,，故生化指標(biāo)亦難以與肝脂肪病程相一致，因此影像學(xué)診斷成為十分重要和實(shí)用的臨床診斷手段,。目前國(guó)內(nèi)外鉆夾都推薦影像學(xué)檢查作為脂肪肝診斷的重要方法,。當(dāng)肝臟脂肪化達(dá)到10%時(shí)實(shí)時(shí)超聲圖像便可出現(xiàn)異常，若肝臟脂肪變達(dá)到30%-50%以上時(shí)超聲多可準(zhǔn)確診斷,。所以腹部超聲簡(jiǎn)便,、實(shí)用宜行。 三,、脂肪肝有什么危害,？ 研究報(bào)告，長(zhǎng)期大量飲酒,，首先造成脂肪肝,，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重者發(fā)展誒肝衰竭或肝細(xì)胞癌,。在歐美國(guó)家中,，大量飲酒（男＞80g/天，女＞40g/天）引起脂肪肝和肝硬化的時(shí)限分別為5年和20年,，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時(shí)限時(shí)也發(fā)生了肝硬化,。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝，20%-30%最終發(fā)展為肝硬化,。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會(huì)發(fā)生肝硬化,，研究表明，你分NASH患者在初診后10年內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性肝病和肝病相關(guān)死亡,。此外,，糖尿病、心腦血管疾病等代謝紊亂相關(guān)事件也已成為影響脂肪性肝病遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素,。因此,，非酒精性脂肪肝肝病已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，也是我國(guó)越來越重要的慢性肝病問題,。而隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變,，社會(huì)現(xiàn)實(shí)要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合,。 四、面對(duì)脂肪肝,，我們應(yīng)該怎么做,？ 1、培養(yǎng)健康行為,。有研究表明,，在相同年齡情況下，基本健康行為越多,，健康狀況越好,。基本健康行為或生活方式包括,，每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食,，每日吃早餐，每周2-3次的適量運(yùn)動(dòng),，適當(dāng)?shù)乃撸客?-8小時(shí)）,，不吸煙，保持適當(dāng)?shù)捏w重,，不飲酒或少飲酒,，心理平衡與自我調(diào)適等。 2,、平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),。防治脂質(zhì)代謝紊亂性疾病的膳食設(shè)計(jì)特點(diǎn)應(yīng)該為：低熱能,，即不超過標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芤螅坏椭?，烹飪方式以蒸,、煮、汆,、拌,；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的原料,；高纖維素,，適量碳水化合物，選用粗糖,，含糖量低,、纖維素豐富的蔬菜；多維生素,，選用含維生素B,、C豐富的葷素食物與水果,；少鹽忌刺激性的調(diào)料；食物品種多樣化,；少喝含糖飲料和果汁,。一日三餐定時(shí)限量，早餐要吃飽,、中餐要吃好,、晚餐大半飽，避免過量攝食,、進(jìn)零食（特別是甜食）,、吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能,，誘發(fā)肥胖,、糖尿病和脂肪肝。 3,、健身與增加運(yùn)動(dòng),。應(yīng)該根據(jù)自身情況，堅(jiān)持參加中等運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉,，并持之以恒,。避免養(yǎng)成久坐少動(dòng)的習(xí)慣，就增加熱量消耗而言,，能坐則不躺,，能站則不做，能快則不慢,。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)可以培養(yǎng)正常而有規(guī)律的生活習(xí)慣,。 4、重視體檢,。定期進(jìn)行體格檢查,，具有包括身高、體重,、腰圍,、血壓、血糖,、血脂,、肝功能及肝臟B超等，以早起檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥,、糖尿病,、高血脂及其相關(guān)疾病，及時(shí)采取措施阻止病情發(fā)展,，做到未病先防,，有病早治,。 然而，生活中人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū),，導(dǎo)致一些行之有效的預(yù)防方法至今仍未得到很好的實(shí)施,。 五、脂肪肝誤區(qū)不可小覷,？ 誤區(qū)一,、脂肪肝是身體肥胖人的“專利”，不會(huì)“光顧”瘦人,。 這種說法其實(shí)并不準(zhǔn)確,。是的全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長(zhǎng)密切相關(guān)，肥胖癥 患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達(dá)60%=90%,，但即應(yīng)使用世界衛(wèi)生組織在西太平洋地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖癥,，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見，所以,，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的,。此外，一些藥物和工業(yè)毒物也是引起脂肪肝的病因,，而與體重沒有關(guān)系,，當(dāng)及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退,。 誤區(qū)二,、患有脂肪肝的人血脂都高，那對(duì)應(yīng)治療就需要服降脂藥,。 盡管高血脂癥與脂肪肝關(guān)系密切,，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國(guó)內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù),。目前脂肪肝指南建議，如不伴有高血脂癥,，就不需用降血脂藥,；若脂肪肝伴高血脂癥，需根據(jù)高血脂血癥的原因,、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率,，酌情決定是否需用降血脂藥。對(duì)于肥胖,、糖尿病引起的高脂血癥,，主要通過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等措施控制體重和血糖,，達(dá)到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的,。對(duì)有高質(zhì)血癥家族史并且血脂增高明顯者,，則需用降血脂藥物治療，此時(shí)降脂藥可起到“標(biāo)本兼治“的作用,。 誤區(qū)三,、都說脂肪肝是大魚大肉（吃葷）吃多了所得，那患有脂肪肝就得吃素,。 脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食,，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例,。在總熱能一定的情況下,，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪,、適量糖類的膳食,，蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%，其中1/3以上為動(dòng)物蛋白,，脂肪占20%-25%（包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)）,，碳水化合物占50%-60%。脂肪肝病人若飲食過分強(qiáng)調(diào)吃素,，易造成營(yíng)養(yǎng)不均衡,，導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,，反而加重脂肪肝,。 誤區(qū)四、脂肪肝如不重視,，最后或轉(zhuǎn)成肝癌,。 這種說法有誤。單純性脂肪肝進(jìn)展緩慢,，隨訪10-20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%-3%）,，如已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上,。在其他慢性肝病患者中,，并存的單純性脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病可能會(huì)促進(jìn)肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。因此,，對(duì)脂肪肝患者應(yīng)早期,、合理診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)可能是治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)及療程不足等所致,。
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