皮膚性病科門診 傾聽與診療同樣重要開篇語
讓普通市民到醫(yī)療單位的不同崗位體驗一天，是北京市衛(wèi)生局繼“醫(yī)院院長當一天患者”后開展的又一項體驗性活動,。本報記者也加入了這項體驗性活動,。從今天開始,，本報特開辟專欄，把記者作為普通市民在醫(yī)院不同崗位體驗中的所見與所思呈現(xiàn)給讀者,。
穿上白大褂,，我也成了一名“醫(yī)生”。在北京地壇醫(yī)院倫文輝醫(yī)生的診室里,，對面的患者在傾訴自己痛苦的時候,，偶爾也會把渴望的目光投向我。
問診時間是長是短
這里是皮膚性病科的門診，來看病的患者不少有著“難言之隱”,。
“大夫,，我是這樣的……”一位男士坐下就開始傾訴。因為有過自認為“高?！钡男袨?，這位男士一身體不適，就懷疑自己感染了艾滋病病毒（HIV）,，一想起那次的經(jīng)歷,，就臉部滾燙。
我看著墻上的掛鐘,，10分鐘快過去了,。倫文輝醫(yī)生也在悄悄看表，傾聽中偶爾提個問題,。等患者差不多講完了,，倫醫(yī)生開始解釋艾滋病傳播的知識，認為他不像是感染了HIV,。
“你的癥狀也是一種病,，可能是抑郁癥?！眰愥t(yī)生把話題轉(zhuǎn)向工作壓力,、怎樣舒緩緊張情緒等，最后建議患者先去看一下神經(jīng)科醫(yī)生,，服用抗抑郁的藥物試試,。“最重要的是翻過那一頁,，忘記那次經(jīng)歷,。”
這次問診沒有開什么檢查和藥物,，卻用了約15分鐘,。我問倫醫(yī)生，既然患者懷疑自己感染了艾滋病病毒,，直接開單檢測不就可以判定了嗎,？倫醫(yī)生說，沒這么簡單,。很多人高度懷疑自己感染HIV,，化驗結(jié)果陰性他都不相信，還在各大醫(yī)院逐家查,，所以檢查并不能完全解決他的問題,。
“病人來找我是要解決他們的問題,，掛這個號是對我的信任?！边@是倫文輝對醫(yī)生工作的理解,。有一個艾滋病患者一坐下就拿出一大張紙，開始逐個問問題,，出去之后又回來兩次,。他走后倫醫(yī)生說，其實他現(xiàn)在的身體狀況不錯,，大老遠跑來就是為了讓我?guī)退鉀Q心中的疑問,。
為有的患者解決問題，確實只需要三五分鐘,。好幾位患者都是皮膚某些部位出現(xiàn)了一些斑點,、瘙癢等癥狀，醫(yī)生認為某個癥狀可能是某種病毒感染引起的,，就通過化驗確認,。這些問診過程確實很快，患者也來去匆匆,。
從8時到12時，倫文輝一共看了28個門診號,，平均每個8分多鐘,，患者離開時都很滿意。倫醫(yī)生認為,，患者病種,、問題多少、溝通難易大體有個比例,，醫(yī)生能看的號畢竟有限,，必須根據(jù)經(jīng)驗統(tǒng)籌時間。每個患者花費的時間長短沒有必要一樣,，只要能解決他們的問題就行,。
化驗檢查是多是少
半天體驗下來，我對倫文輝沒開出多少化驗單表示困惑：面對的大都是病毒感染疾病,，他卻經(jīng)常拒絕病人提出的化驗檢查要求,。
雖然醫(yī)院亂開單檢查問題飽受患者批評，我卻看到很多患者主動要求多做檢查的情景,?！翱赡苁俏覀冞@類科室的特點，病人往往懷疑自己得了很多隱蔽,、嚴重的病,，迫切想檢查確認。”倫醫(yī)生解釋說,。
有個患者懷疑自己得了淋病,，一再問倫文輝要不要化驗檢查，倫醫(yī)生明確告訴他不是,、不用,。一位艾滋病患者想把自己的孩子帶到地壇醫(yī)院來再做一次“權(quán)威的”HIV檢測，之前在地方醫(yī)院檢測結(jié)果為陰性,。倫醫(yī)生告訴他沒有必要,，因為詢問病史得知，孩子出生在他感染之前好多年,。
還有一個小伙子帶了一大摞化驗單從外地來,，他因為尿道瘙癢做了很多化驗檢查，包括至少4家知名三甲醫(yī)院,，都沒有查出病毒問題,。他想在倫文輝這里再做一次化驗。但是倫醫(yī)生認為沒有必要,，這些化驗結(jié)果是可信的,。通過查看身體和病歷，倫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他在短時間內(nèi)輪換使用了4種抗生素,，很可能是出現(xiàn)了細菌耐藥,，加劇了尿道菌群的失調(diào)。
每天跟無數(shù)各種各樣的化驗單打交道,，倫醫(yī)生頗有心得：患者常拿著各個醫(yī)院的化驗單來,，一看就知道哪個醫(yī)院、哪個醫(yī)生開的,，化驗單是否合理,、是否多開了不必要的檢查項目。這關(guān)乎醫(yī)生的聲譽,。倫文輝認為,，醫(yī)院和醫(yī)生的口碑很重要。
敢不敢說“沒問題”
一個孕婦走進診室,，說話聲音發(fā)顫,，因為懷孕幾個月后發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測呈陽性。孩子是要,，還是不要,？我看著孕婦悲傷的表情，又看看倫文輝凝神思考的眼神,，不知道接下來會發(fā)生什么,。
“沒問題,，我覺得這個孩子可以要?！眰愥t(yī)生終于發(fā)話了,。
“哎呀，太感謝你了,！”孕婦松了一大口氣,，幾乎是破涕為笑。她跑了四五家醫(yī)院,，回答都是模棱兩可,，今天終于聽到了好消息。
倫文輝接下來向孕婦講述治療方案,，通過母體服藥對胎兒進行治療,，出生后的孩子即便感染了也不會發(fā)病，不影響孩子今后的健康,。但是治療也存在風險,，如果現(xiàn)在胎兒已經(jīng)感染了，藥物治療可能導(dǎo)致流產(chǎn),，也就等同于放棄了這個孩子,。但是這個風險很小。
事實上促使倫文輝幫這位孕婦作出決定的一個重要原因,，是他在病歷上看到的孕婦的年齡,。如果她現(xiàn)在放棄這個孩子，那么最安全的狀態(tài)是治療后滿3年才能懷孕,，而這個孕婦的年齡已經(jīng)比較大，再等3年已是高齡孕婦,，生孩子的風險更高,。
要還是不要，任何選擇都有風險,，倫文輝也認為幫助孕婦作選擇對自己有一定的風險,。但是他說，作為醫(yī)生,，總是比患者更清楚,。如果醫(yī)生含糊不清，患者更容易認為風險很高,，不要這個孩子了,，這樣對她的損失更大。而醫(yī)生如果有足夠的臨床經(jīng)驗,，是可以幫助作出判斷的,。
半天就聽了那么多傾訴
如果不是在這個門診體驗,，可能不會一天見到這么多“恐艾癥”患者。
一個小伙子慌慌張張來找醫(yī)生訴說,，他的高危性行為發(fā)生在23天前,，隨后出現(xiàn)了少有的持續(xù)感冒，他懷疑自己得了艾滋病,，很緊張,，持續(xù)腹瀉。他說自己有很優(yōu)越的生活和溫暖的家庭,，事情發(fā)生后一家人都很慌亂,，帶他到處檢測，如果真是因為一時糊涂得了艾滋病,，他們一家的幸福就全毀了,。
一位年齡比較大的男士，終于準備好要生孩子了,，突然想到自己幾年前曾經(jīng)有過高危性行為,，看了有關(guān)艾滋病傳播的報道后，特別擔心和害怕,，想做檢測又不敢檢測,。
一個孩子是由姨媽帶著來的，他母親特別忙沒有時間,。孩子剛因斗毆被判入獄,，被查出HIV陽性，保外就醫(yī),。說起孩子曾經(jīng)是一位優(yōu)秀的小舞蹈演員,，后來父母離異還沒時間管他，走上歪路,，他姨媽不停地嘆氣,。
我體驗半天就聽他們傾訴了這么多，診室里不知道每天該有多少這樣“后悔當初”的故事,，可以給他人以警示,。
