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抑郁癥的相關(guān)問題
抑郁癥是一個非常重大的公共衛(wèi)生問題,，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年的報告,，在全球疾病覆蓋當中,，抑郁癥排在第4位，在世界范圍內(nèi),，目前普遍接受的抑郁癥發(fā)病率為10%到20%,，就是100個人當中有10到20個人，一生當中至少會出現(xiàn)一次符合診斷標準的重性抑郁發(fā)作,。 2006年年初,，北京安定醫(yī)院在國內(nèi)成立了第一家“抑郁癥治療中心”，抑郁癥治療中心在國外不是一個新鮮的事物,，但是在國內(nèi)安定醫(yī)院首家的成立,，表明了我們對這種疾病的重視，也看到了社會上的這種需求,。 談抑郁癥的時候,，不可避免的我們會涉及到雙相情感障礙。所謂雙相,，顧名思義在這個病人發(fā)病的過程當中,，他有可能會出現(xiàn)情緒極高，我們叫它躁狂狀態(tài),；也有可能在某一個時期,，表現(xiàn)為情緒極低，這叫抑郁狀態(tài),。那么對于一個抑郁狀態(tài)的患者,，他究竟是抑郁癥還是雙相障礙的抑郁相，非常容易混淆,。而這兩個疾病的治療原則是截然不同的,，我們通常所說的抑郁癥指的是單相抑郁，就是他一生當中只有抑郁的發(fā)作,，不會出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂,。 那么什么叫躁狂，什么叫抑郁,，用一個簡單的圖形來描述,，這有兩條上下的水平線，在這個范圍之內(nèi),，人的情緒波動我們都認為是正常的,，每個人都有七情六欲，在生活中都會遇到高興的事,，不高興的事情,，對周圍環(huán)境發(fā)生的一些事情、遇到的一些人,，產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)我們認為都是非常正常的,，如果沒有這些反應(yīng)，那倒是很嚴重的問題了。但是情緒的起伏,，沒有超出這個限度我們認為是正常的,，如果超出了正常反應(yīng)的上限，我們把它視為躁狂的發(fā)作,，如果低于這個正常的下限我們把它稱為抑郁，這是很簡單的道理,，但區(qū)分起來需要具有比較專業(yè)的知識,。 我們通常所說的情感障礙，它包括很多種發(fā)作形式,，我也用這個示意圖來簡單的描述,，這條水平線，如果明顯的高出上線,，我們把它稱為躁狂,，介于躁狂和正常之間的，這是輕躁狂的狀態(tài),；那么也有的患者,，他同時出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作，我們把他視為混合發(fā)作,；如果上面一條水平線是正常的情緒,，出現(xiàn)了一個倒弓形的曲線，如果達到下面這條線,，我們就視為一次抑郁的發(fā)作,。有相當多的患者，情緒是介于正常和抑郁之間,，沒有達到抑郁發(fā)作這么嚴重,，但是也不屬于正常的情緒，這樣的人總覺得自己長時間處于一種壓抑狀態(tài),，但問他的癥狀又滿足不了抑郁癥的診療標準,，他這種情緒持續(xù)一定的時間，特別是兩年以上,，我們把它視為心境惡劣障礙,，相對來說，它治療起來比較困難,。而如果在心境惡劣障礙的基礎(chǔ)上,，長時間處于心情壓抑直到出現(xiàn)一次抑郁發(fā)作，我們把它稱為雙重抑郁,，它的治療難度很大,，即便我們給予積極的治療，病人往往恢復(fù)不到正常水平,，而只能恢復(fù)到原有的心境惡劣的水平,，只是部分緩解,，還有殘留的癥狀。 原來我們一致認為抑郁癥的患者是周期性發(fā)病的,，間歇發(fā)作,，發(fā)作的間歇期患者能夠完全恢復(fù)正常，實際情況不是這樣,，大約有90%的成年抑郁癥患者的生活,、工作功能受到很大的損害。現(xiàn)在越來越認為,，有相當多的患者仍然有殘留癥狀即便是在間歇期也會影響到患者的功能,。精神科醫(yī)生在談患者功能的時候，不僅僅指他能吃,、能喝,、能睡這么一種簡單的生理功能，我們指出的是他的社會功能,，指生活的能力,，學習、工作的能力,，人際交往和溝通的能力,，是否能夠保持完整，這是作為一個社會人非常重要的一點,。例如很多抑郁癥的患者在疾病發(fā)作期,，會因為認知方面的一些癥狀，記憶力,、注意力的問題,，思維的遲緩，沒有辦法工作,，另外處于疾病狀態(tài)的時候,，他不愿意見人，不愿意跟任何人溝通和交流,，整天躲在家里,，那么整體功能肯定要受到很大的影響。 在抑郁癥患者中,，70%以上的人根本不清楚自己有抑郁癥,，另外有10%認為自己是思想問題，真正認為自己可能得了抑郁癥的比例很低還不到10%,。抑郁癥是一種復(fù)發(fā)性疾病,，它有自限性，有些人即便不接受治療，也可以自發(fā)緩解,，一次抑郁的平均發(fā)作時間在6到9個月,，一次躁狂的平均發(fā)作時間在3到6個月。但所謂的自限性,，往往是屬于疾病早期的病人,，到后來發(fā)作越來越頻繁，如果你不治療的話,，它可能每次發(fā)作跟下次發(fā)作之間都沒有明確的間歇期了,，連成一條線，成了一個慢性發(fā)作,，慢性抑郁癥,。 治療的一個核心目的,，不僅僅是著眼于本次發(fā)作的治療,，而是縱觀連續(xù)發(fā)作的歷程，做一個最佳的治療,，所以醫(yī)生在治病的時候,，他不會僅僅著眼于這一次發(fā)作，這就是為什么我們要強調(diào)鞏固治療和維持治療的一個原因,，所以有時即便是首診患者,，絕不意味著他只是第一次發(fā)病，詳細交談,，你會發(fā)現(xiàn)他以前出現(xiàn)過類似發(fā)作,，只不過程度不重，而他最近這段時間只是發(fā)作頻率加快了,，程度加重了,。 那么復(fù)發(fā)性有多高？如果是第一次發(fā)作,，復(fù)發(fā)的可能性為50%,，如果出現(xiàn)了第二次發(fā)作，那么再次復(fù)發(fā)的可能性就上升到70%到90%,，如果有了三次發(fā)作,，那么出現(xiàn)第四次發(fā)作的可能性就在90%以上，所以預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的,。如果給予有效的藥物治療和干預(yù),，鞏固和維持治療，不能保證絕對不復(fù)發(fā),，但是復(fù)發(fā)的可能性會明顯降低,。發(fā)作時間越長能夠達到臨床治愈或者我們叫癥狀完全緩解的可能性越低，癥狀在一年之內(nèi)，54%可以,，如果癥狀持續(xù)時間兩年16%,，三年11%，所以抑郁癥要及時治療,。 抑郁癥最終的結(jié)局是自殺忠告,，這個比例很高，而且抑郁癥的自殺難以防范,，計劃極其周密,。所有的抗抑郁藥物的起效時間，一般都至少需要一兩周的時間,，有的藥物甚至時間更長,。所以有好多抑郁癥的患者，剛剛服藥一兩天,，兩三天,，病情明顯好轉(zhuǎn)，面帶笑容,，這時候我們高度提示,，自殺的可能，微笑性自殺,！他們用這種微笑,，用這種情緒的改變?nèi)ヂ楸灾車恕Ｋ晕覀冊谠\斷抑郁癥的時候,，醫(yī)生都會詢問患者是否有自殺觀念,，如果自殺觀念比較強，我們強烈建議患者住院治療,，在家里自殺成功危險度更高,。 應(yīng)對抑郁癥，核心一點是尋求專業(yè)的幫助,，這是非常重要的,，有時候記者采訪，你看怎么去發(fā)現(xiàn)抑郁癥,，我給他講的是什么呢,？我說我作為醫(yī)生，我不可能滿大街抓人去診斷,，重要的是公眾疾病知識的普及和教育,，通過媒體或咨詢宣傳等等，他認為自己有可能有病,，來找我們,，我們才可能給他幫助,，他如果不來，我怎么去幫助他,，所以這一點非常重要,。抑郁癥并不可怕，可怕的是“諱疾忌醫(yī)”,，拋開面子問題,，擦亮眼睛用知識去發(fā)現(xiàn)生活中的健康隱患，早發(fā)現(xiàn),，早干預(yù),，早治療，早康復(fù),。用我們醫(yī)務(wù)人員的知識為人們解除病痛,，用我們醫(yī)務(wù)人員的熱情化開抑郁癥患者心里的冰霜，一起譜寫美麗人生的健康藍圖,。
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