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老年骨質(zhì)疏松的防治
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,，導(dǎo)致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病,，具有高致殘率的特點(diǎn),。 隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化,，老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率日益上升,，我國(guó)面臨更為嚴(yán)峻的形勢(shì),，骨質(zhì)疏松的防治已是刻不容緩的緊迫任務(wù),。 目前,，尚無(wú)絕對(duì)安全而有效的方法, 使已經(jīng)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨骼完全恢復(fù)正常, 所以骨質(zhì)疏松應(yīng)以預(yù)防為主, 這是至關(guān)重要的。 1. 爭(zhēng)取在年青時(shí)獲得最佳峰值骨量 雖然遺傳因素與骨質(zhì)疏松有著十分密切的關(guān)系,。但爭(zhēng)取在35 歲以前獲得最佳峰值骨量,，對(duì)預(yù)防老年時(shí)隨增齡發(fā)生的骨質(zhì)疏松仍然是關(guān)鍵性因素。老年人的骨質(zhì)疏松的預(yù)防,，應(yīng)該從青春期就開(kāi)始,。注意飲食結(jié)構(gòu)，有足夠量的鈣, 少飲碳酸飲料和進(jìn)行體育鍛煉,，特別是適度的長(zhǎng)骨的負(fù)重鍛煉都有利于獲得最佳峰值骨量,。 2. 老年前期的措施 （1）中年以后,，骨量相對(duì)來(lái)說(shuō)較為穩(wěn)定, 但已開(kāi)始骨量的丟失,，所以中年人仍應(yīng)有足夠的鍛煉和鈣的攝入，避免吸煙,、酗酒等不良生活習(xí)慣,，以努力維持正常的骨量。 ?。?）絕經(jīng)期的婦女, 雌激素缺乏是骨量丟失的最重要原因,。 因此,，應(yīng)給予激素替代療法，這有可能降低骨轉(zhuǎn)換,，從而改善骨的強(qiáng)度,，使骨折率下降。這可以預(yù)防骨丟失,，但不能恢復(fù)已丟失的骨,。 3. 老年期預(yù)防骨丟失和骨折 （1）補(bǔ)充鈣和維生素D 年老后腸鈣吸收能力下降,、1, 25-二羥基維生素D合成減少,、腸壁維生素D的靶器官功能下降、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等參與了老年性骨丟失,。所以在老年期要主動(dòng)補(bǔ)鈣,，適度運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光,，補(bǔ)充1, 25-二羥基維生素D來(lái)改善小腸對(duì)鈣的吸收和減少骨丟失。 ?。?）預(yù)防跌倒和外傷 髖部骨折和前臂骨折多發(fā)生于跌倒和外傷后,；而椎骨骨折常是非外傷性的，在日常生活中可自然發(fā)生(如提物,、抱小孩,、坐汽車顛簸等)，尤其多見(jiàn)于骨量較低的老年人,。 應(yīng)該停用引起體位性低血壓和平衡失調(diào)的藥物,；盡可能減少居室內(nèi)的障礙物(如繩子、 玩具和小凳),；地板,、地磚不宜太滑，地毯不宜過(guò)于松厚,；保持良好的照明,；在衛(wèi)生間、樓梯處安裝扶手等等,。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)肌肉力量、訓(xùn)練平衡能力,。 ?。?）定期檢測(cè)骨密度 50 歲以上的婦女和60 歲以上的男性均應(yīng)定期進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，能預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)度,。椎骨骨密度每下降一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,增加椎骨骨折危險(xiǎn)度相當(dāng)于年齡增加17 歲的影響,；而股骨頸骨密度下降一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,，增加髖部骨折危險(xiǎn)度相當(dāng)于年齡增加13～14 歲的影響。 因此,，進(jìn)行骨密度檢測(cè)是很有意義的,。 （4）消除危險(xiǎn)因素 有些危險(xiǎn)因素是無(wú)法改變的, 如遺傳,；但可變危險(xiǎn)因素的消除是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效方法,。如避免吸煙和酗酒、久坐的生活習(xí)慣,； 保持適度鍛煉,，能使老年人擁有一定的靈活性，動(dòng)作協(xié)調(diào)可減少跌倒的可能或減輕受傷的嚴(yán)重程度,。 老年骨質(zhì)疏松重在預(yù)防,，早發(fā)現(xiàn)、早治療是其原則,。 預(yù)防性治療的目標(biāo)是預(yù)防骨量丟失,。當(dāng)骨量已丟失和還沒(méi)有被重建時(shí), 康復(fù)治療的目標(biāo)是修復(fù)骨量，使骨密度恢復(fù)到假定的骨折發(fā)生的閾值以上,。為防止骨進(jìn)一步丟失,可選用抑制吸收的藥物,。為恢復(fù)骨量需要選用刺激骨形成的藥物。 1. 抑制骨吸收的藥物 ?。?）激素替代療法：雌激素替代治療應(yīng)該在絕經(jīng)后盡早開(kāi)始,，連續(xù)用藥5～10 年；雌激素拮抗劑由于副作用少,，也深受歡迎,。 （2）降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞活性,，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,，從而有效地抑制骨吸收，改善鈣磷代謝,，減少骨量丟失和減少骨折發(fā)生,，同時(shí)有較強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)痛作用。 ?。?）雙磷酸鹽：對(duì)骨有特殊的親和力,，可降低破骨細(xì)胞活性，提高骨的抗吸收能力,，在骨骼內(nèi)的半衰期很長(zhǎng),，停止服用后，其作用仍維持較長(zhǎng)時(shí)間,，男女均可應(yīng)用,。 ?。?）鈣劑：鈣是骨骼正常生長(zhǎng)和達(dá)到峰值骨量的物質(zhì)基礎(chǔ)。因?yàn)殁}不可避免地從尿和糞中不斷地排出, 所以每天鈣的需要比其他陽(yáng)離子要多,。研究已證實(shí)補(bǔ)鈣能減少脊柱和髖部骨折的發(fā)生率,。 鈣攝入的推薦劑量: 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦鈣攝入量0.8～1克，老年人每日1～1.2克, 圍絕經(jīng)期婦女每日1.5克,青少年每日1.2克,。 但必須提醒注意, 補(bǔ)鈣不是越多越好,。每日鈣攝入量一日超過(guò)2000 毫克，對(duì)有腎結(jié)石者是危險(xiǎn)的,。鈣質(zhì)選擇遵循以下原則：元素鈣含量高,；鈣源可靠性和安全性高，有充足的臨床研究證據(jù),；服用方便,，性價(jià)比高。 2. 刺激骨形成的藥物： ?。?）氟化物：能激活成骨細(xì)胞增加松質(zhì)骨量,，同時(shí)應(yīng)服大劑量的鈣劑。鈣可防止繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn), 并使皮質(zhì)骨的不良反應(yīng)減至最小程度,。 ?。?）合成類固醇藥：能刺激骨形成和增加肌肉組織，但有一定副作用,。 （3）甲狀旁腺激素：合成的人甲狀旁腺素低劑量(400～500單位/日)可促進(jìn)成骨細(xì)胞的作用,刺激骨形成,，應(yīng)與抗吸收的藥物聯(lián)合應(yīng)用,。 3. 其他 活性維生素D3：如 1,25(OH)2 D3 (骨化三醇)有促進(jìn)腸鈣吸收作用，可間接地起到減少骨吸收和骨丟失的作用,。 在骨質(zhì)疏松已出現(xiàn)時(shí), 不僅需要用抑制骨吸收的藥物, 防止骨量繼續(xù)降低, 同時(shí)需要刺激骨形成的藥物以增加骨量,可以采用聯(lián)合用藥,。 防治骨質(zhì)疏松的11個(gè)要點(diǎn)： 1. 骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病,； 2. 人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防 嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切相關(guān),； 3. 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益,； 4. 無(wú)論男性或女性吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn),； 5. 不過(guò)量飲酒：每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在啤酒570ml，白酒60ml,，葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi),； 6. 步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用； 7. 平均每天至少20min,，日照充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用,； 8. 負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度,； 9. 預(yù)防跌倒，避免骨折,； 10. 高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢測(cè),；早診斷、早治療,； 11. 相對(duì)不治療而言 骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚,，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。
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