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驚恐障礙——害怕坐地鐵的大男孩
驚恐障礙簡(jiǎn)稱驚恐癥是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸,、出汗,、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感,，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙,。實(shí)錄 P：我現(xiàn)在不敢坐地鐵。醫(yī)生：能和我詳細(xì)說(shuō)說(shuō)嗎,？ P：半年前有一次我坐地鐵,，人比較多，突然間我就感到胸口憋悶,、呼吸困難,、頭暈?zāi)垦＃矣X(jué)得我就要暈倒了,，地鐵到站后我趕緊就跑了出去,，大口大口得喘氣，回到家里才慢慢緩過(guò)來(lái),。醫(yī)生：后來(lái)呢,？ P：后來(lái)又有過(guò)幾次，我現(xiàn)在不敢坐地鐵了,。去單位如果坐地鐵只要半個(gè)小時(shí)左右,，坐公交則要換兩次車大概1個(gè)半小時(shí)，如果堵車嚴(yán)重會(huì)更久,。醫(yī)生：除了坐地鐵會(huì)出現(xiàn)這樣的情況,，還有在其它的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)類似的情況嗎？ P： 慢慢地在單位工作時(shí)也會(huì)無(wú)緣無(wú)故的出現(xiàn)類似的情況,，我會(huì)跑到外面去休息,，有時(shí)能有些緩解，有時(shí)就沒(méi)法繼續(xù)上班了,，只能回家休息,，回到家里就好了。現(xiàn)在已經(jīng)影響到我的工作了,，我從事IT行業(yè),，任務(wù)來(lái)的時(shí)候是有時(shí)間期限的，這種情況會(huì)影響我完成任務(wù)，而且我完成不了,，也會(huì)影響后面的人的進(jìn)度,，所以壓力很大。醫(yī)生：哦,，你做過(guò)有關(guān)的身體檢查嗎,？ P：檢查過(guò)很多次了，我以為我有心臟病,，還叫過(guò)幾次120,，每次檢查都沒(méi)什么問(wèn)題，后來(lái)醫(yī)生說(shuō)我這是心理問(wèn)題,，讓我來(lái)看心理醫(yī)生,。醫(yī)生：你能詳細(xì)描述一下發(fā)作時(shí)的具體情況嗎？ P：如果我知道我要坐地鐵了,，我就會(huì)開始緊張,，到了地鐵站還沒(méi)進(jìn)站我就開始心慌了，進(jìn)站后就會(huì)覺(jué)得頭暈,，到了站臺(tái)我會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)害怕,，上了車之后，如果人不是很多還好些,，如果人比較多,，我就會(huì)越來(lái)越難受，胸悶氣短,、呼吸困難,，我覺(jué)得我會(huì)暈倒在車廂里，甚至?xí)X(jué)得突然因?yàn)橐馔舛赖?，這時(shí)我就會(huì)害怕得要死,，車一停我就會(huì)馬上沖出車廂，出了地鐵站就會(huì)好一些,。醫(yī)生：哦,，你并不是到了地鐵上才開始害怕，而是從知道自己要坐地鐵就開始緊張了,，那時(shí)你想到了什么讓你感到緊張,？ P：我擔(dān)心自己會(huì)在地鐵里出現(xiàn)那些癥狀，很不幸的是我一進(jìn)地鐵就會(huì)開始感到頭暈,，然后就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，直到無(wú)法繼續(xù)乘坐,。醫(yī)生：你最害怕的是什么,？ P：我最害怕的就是在地鐵里暈倒，連個(gè)認(rèn)識(shí)人也沒(méi)有，也沒(méi)準(zhǔn)就這樣過(guò)去了,，想想就覺(jué)得很后怕,。醫(yī)生：你已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)很多次的類似問(wèn)題了，你曾經(jīng)在地鐵里暈倒過(guò)嗎,？ P：那到?jīng)]有,。醫(yī)生：也就是說(shuō)你最害怕的情況其實(shí)還從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)，對(duì)嗎,？ P：是的,。醫(yī)生：那你有什么依據(jù)可以證明在你有那些感受時(shí)你會(huì)發(fā)生暈倒或死亡呢？ P：當(dāng)時(shí)的感覺(jué)讓我覺(jué)得我會(huì),。醫(yī)生：看起來(lái)那只是一種會(huì)暈倒或死亡的感覺(jué),，而不是真的會(huì)暈倒或死亡，對(duì)嗎,？ P：如果我繼續(xù)在地鐵里,，而不是逃走，那也說(shuō)不定啊,。醫(yī)生：那我們要不要試試看,，當(dāng)你感覺(jué)很難受時(shí)你不是逃走，而是繼續(xù)坐下去,，看看會(huì)發(fā)生什么,？ P：如果真的發(fā)生了怎么辦？醫(yī)生：你可以找個(gè)人陪著你坐地鐵,。 P：如果有人陪著我就會(huì)沒(méi)事,，哪怕他離我很遠(yuǎn)，只要我知道他在,，我就會(huì)沒(méi)事,。醫(yī)生：那是怎么回事？ P：（沉默了一會(huì)兒）哎,，我知道這是心理因素導(dǎo)致的,，并不是我真的會(huì)暈倒或死掉。解析 在綜合醫(yī)院的急診室經(jīng)?？梢砸姷筋愃频幕颊?，雖以20—40歲最多見，但可發(fā)生在任何年齡,。癥狀突如其來(lái),，通常無(wú)明顯誘因，突然感到自己不行了,，多在10分鐘之內(nèi)達(dá)到發(fā)作高峰,，一般30分鐘自然緩解，發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)病過(guò)程,。軀體癥狀有胸悶,、胸痛、氣短,、出汗,、四肢麻木等，更突出的是心慌,，心率可達(dá)180次/分鐘,，少數(shù)患者可能有血壓的異常增高。情緒的感受除莫名的恐懼外,，典型癥狀有瀕死感,、失控感，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋,，感覺(jué)客觀事物不真實(shí)了,，陌生，像有層紗,，或自我不真實(shí)感,。患者常常呼叫“120”急救系統(tǒng),，但體格檢查除了心動(dòng)過(guò)速以外通常無(wú)異常,，癥狀常常在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)，甚至在看見醫(yī)護(hù)人員后立即緩解,。在發(fā)作間期,，患者常因害怕再發(fā)作而有不安和恐懼感。驚恐障礙是一種急性焦慮發(fā)作,，這類患者經(jīng)常是在綜合醫(yī)院檢查和治療數(shù)次之后并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的疾病轉(zhuǎn)診到精神心理科門診,。 驚恐障礙的患者對(duì)于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的癥狀有典型的災(zāi)難化錯(cuò)誤解讀：如將心慌或其它心臟的不適感等同于“心臟病發(fā)作”,；將胸悶或呼吸不暢等同于“窒息”,；將頭暈等同于“暈厥”；將麻木或刺痛感等同于“中風(fēng)”,；將不現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)等同于“失控或者瘋了”等等,。焦慮的感受并沒(méi)有問(wèn)題，而是對(duì)焦慮感受的過(guò)度擔(dān)心成為問(wèn)題,。引導(dǎo)患者對(duì)焦慮形成正確的認(rèn)知,，學(xué)會(huì)用放松的方法來(lái)緩解焦慮的不適癥狀，逐級(jí)暴露去體驗(yàn)令自己害怕的焦慮并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)它,，從而讓患者了解到：焦慮是可以控制的,；僅僅表現(xiàn)的壓力本身而不是什么嚴(yán)重的事情,；焦慮是痛苦的但并非有害；已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)很多次焦慮但從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)（最害怕和最擔(dān)心出現(xiàn)的情況）,；癥狀終究會(huì)消失而不會(huì)傷害我。如何應(yīng)對(duì)驚恐記住盡管你的感覺(jué)和癥狀令人恐懼,，但它們既不危險(xiǎn)也沒(méi)有害處,；理解你所體驗(yàn)到的只不過(guò)是你面對(duì)壓力和恐懼的正常反應(yīng)的夸張表現(xiàn)；不要和自己的感覺(jué)抗?fàn)?，或試圖希望它們消失,，你越愿意面對(duì)它們，它們的強(qiáng)度就會(huì)變得越弱,；不要通過(guò)思考“可能發(fā)生”什么來(lái)加重驚恐,，如果你發(fā)現(xiàn)自己在問(wèn)“如果……那該怎么辦”，就告訴自己“那又如何”,；停留在當(dāng)前,，關(guān)注你正在發(fā)生的事，而不是關(guān)注自己情況可能會(huì)有多么糟糕,。
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