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支架術(shù)后要注意什么,？多久復(fù)查？
眾所周知,，冠脈支架是當(dāng)今疏通冠脈狹窄的重要醫(yī)療器械,，用于冠脈狹窄嚴(yán)重的患者。之前我也講過很多次,，其原理并非徹底治愈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病,，只是機(jī)械地將血管阻塞部分進(jìn)行疏通，但是冠脈粥樣硬化仍然存在,。所以我們要對(duì)患者的整體狀態(tài)給予高度關(guān)注,，以防止出現(xiàn)再狹窄和新的血栓。不少患者及家屬朋友留言咨詢“支架后多久復(fù)查,、裝了支架后要注意什么”等問題,，今天我就簡單為大家講解一番。 復(fù)查很必要,，不要嫌麻煩 一說到支架后復(fù)查,，很多患者及家屬就眉頭一皺，不僅覺得麻煩,，還總犯嘀咕：醫(yī)生老讓我復(fù)查,，是不是支架有問題啊。我覺得首先大家要明白復(fù)查的意義，簡單來說復(fù)查主要目的就是為了評(píng)估及保障手術(shù)效果,，而這個(gè)效果單憑患者自身的感覺是不夠的,，不能說患者沒有癥狀和不舒服就不用復(fù)查。醫(yī)生通過復(fù)查評(píng)估患者的狀態(tài),，以此指導(dǎo)下一步的治療,，最終目的是確保患者病情穩(wěn)定,，不要出現(xiàn)意外,。 “需要”檢查的方面有很多，比如心電圖,、運(yùn)動(dòng)平板,、心臟彩超，再比如血脂,、血壓,、血糖等都很重要。這些檢查項(xiàng)目看似很常規(guī),，實(shí)則關(guān)系到支架患者的“長治久安”,。 / 復(fù)查的頻率和內(nèi)容/ 指標(biāo)正常 一般在支架手術(shù)后2周患者就要復(fù)查血脂、血壓和血糖等,，以確保這些指標(biāo)處于正常范圍,。如果這些指標(biāo)都正常——低密度脂蛋白＜1.8mmol/L（必要的時(shí)候＜1.5mmol/L）,；血壓≤130/80mmHg,；糖化血紅蛋白要控制在7%以內(nèi)，就能更好地避免支架再狹窄,、新病變的問題,，同時(shí)穩(wěn)定原有的輕微病變。那么接下來就遵循3-6個(gè)月,、9-12個(gè)月的頻率定期復(fù)查,。 指標(biāo)不正常 如果支架患者存在明顯的血脂、血壓等超標(biāo),，那么一方面要積極調(diào)整用藥,，同時(shí)要加強(qiáng)復(fù)查的力度，要求患者每1-2個(gè)月就復(fù)查一次,。這一點(diǎn)很重要,！特別是那些本來就有高血脂、高血壓和糖尿病等高危因素的患者,，控制不力很有可能出現(xiàn)支架后再狹窄或形成新的血栓,。 冠狀動(dòng)脈造影一定要做嗎,？ 心臟支架患者積極用藥調(diào)養(yǎng)9-12個(gè)月之后，還應(yīng)系統(tǒng)復(fù)查冠脈螺旋CT,、運(yùn)動(dòng)平板心電圖,、負(fù)荷心肌核素及全面的血生化，就像年底大總結(jié)一樣,，要綜合評(píng)估支架手術(shù)的效果和患者的康復(fù)情況,。 談及此，很多患者會(huì)追問：我到底要不要復(fù)查“冠狀動(dòng)脈造影”,？據(jù)我了解,，大多數(shù)人對(duì)這項(xiàng)有創(chuàng)且相對(duì)昂貴的檢查敬而遠(yuǎn)之，而且總會(huì)將其與“支架堵了,、壞了”等聯(lián)系到一起,，每每提及，總是惴惴不安,。實(shí)際上大部分患者復(fù)查時(shí)，做一下常規(guī)項(xiàng)目即可,，并不需要再做冠脈造影,。 / 哪些患者須復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影？/ 我們都知道“冠狀動(dòng)脈造影”是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，在臨床上應(yīng)用較為普遍,。考慮到支架手術(shù)存在再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)于部分支架患者術(shù)后做這個(gè)檢查就非常有意義,。這里的“部分”又是指哪一部分呢？ · 患者做了支架后情況不穩(wěn)定,，甚至加重了,； · 一次放了多個(gè)支架的患者； · 支架放置位置比較特殊,、復(fù)雜,，如左主干病變。 這一類患者在9-12個(gè)月復(fù)查時(shí)最好做一次冠脈造影,?？偟膩碚f，無論是支架植入還是冠脈搭橋,，術(shù)后康復(fù)期的前12個(gè)月復(fù)查多少會(huì)繁瑣一些,，之后基本只需要根據(jù)癥狀及其他指標(biāo)來綜合判斷是否需要復(fù)查冠脈CT或冠脈造影了。 支架術(shù)后要注意飲食和運(yùn)動(dòng) 飲食 支架患者術(shù)后康復(fù)是個(gè)系統(tǒng)的工程,，除了按時(shí)按量吃藥（抗栓藥,、降壓藥和調(diào)脂藥等）之外,，一日三餐合理搭配。多吃水果蔬菜和豆制品,，少鹽低脂,，盡量不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃,、魚子和奶油等高膽固醇的食物,。同時(shí)要戒煙戒酒，保持良好的心態(tài),，提高睡眠質(zhì)量,。 運(yùn)動(dòng) 還有一點(diǎn)非常非常重要：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是支架術(shù)后患者康復(fù)期的重要組成部分,，按住院期,、出院早期和院外長期制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)策略和目標(biāo)。比如住院期,，如果患者病情穩(wěn)定（僅僅是心絞痛等）,，術(shù)后24小時(shí)即可以考慮運(yùn)動(dòng)康復(fù)；如果病情不穩(wěn)定（如急性心梗,、大面積心梗等）,，則需要在術(shù)后3-7天再進(jìn)行（具體應(yīng)參考康復(fù)師的重要意見）。住院期運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要是為了提高患者術(shù)后耐受力,，縮短住院時(shí)間,，預(yù)防并發(fā)癥，為出院早期康復(fù)做準(zhǔn)備,。具體來說,，支架術(shù)后的運(yùn)動(dòng)形式分為兩種：有氧耐力訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。前者包括散步,、慢跑,、騎自行車和游泳等，后者包含舉啞鈴和器械訓(xùn)練等,。鍛煉過程強(qiáng)度不宜過大,，以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。倘若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了胸疼,、氣短,、哮喘或疲勞等癥狀，應(yīng)立刻停止活動(dòng),，直到癥狀消失,。
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